Вопрос 76. Неврозы /определение, условия возникновения, об-

щие критерии выделения, систематика, закономерности течения,

прогноз/.

Неврозы - это группа заболеваний, возникающих под влиянием

психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочув-

ствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неус-

тойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно

сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненно-

го состояния.

Характерно:

- преобладание невротического уровня психопатологических

проявлений, в первую очередь эмоциональных нарушений;

- взаимосвязь собственно психических расстройств с вегата-

тивными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими

расстройствами;

- ведущая роль психогенных факторов в возникновении и деком-

пенсации болезненных расстройств;

- взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологи-

ческими особенностями больного;

- сохранение больным критического отношения к своему заболе-

ванию и его проявлениям.

Отсутствуют:

- психотическая симптоматика;

- прогредиентно нарастающее слабоумие;

- личностные изменения, типичные для эндогенных психических

заболеваний /шизофрения, эпилепсия и др./.

ВЫДЕЛЯЮТ:

1 по длительности и тяжести:

- невротические реакции;

- неврозы;

- невротическое развитие личности.

11 по форме:

- неврастения;

- истерический невроз;

- невроз навязчивых состояний /там же фобический и ипохон-

дрический неврозы/;

- депрессивный невроз.

ПРОГНОЗ зависит от формы невроза, от длительности воздей-

ствия психогенных факторов, от возможностей личности противос-

тоять стрессу, от наличия или отсутствия помощи /терапевтической/

и др.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.283-286/.

Вопрос 77. Неврастения /условия возникновения, клинические

проявления, лечение, прогноз/.

Неврастения - невроз, проявляющийся повышенной возбудимос-

тью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и

истощаемостью.

Последовательность включения систем:

1 вегетативные нарушения

- раздражительная слабость,

- тахикардия, потливость, нарушения сна, аппетита, головные

боли;

2 сенсомоторные

- повышение чувствительности к раздражителям /фотофобия, ги-

перакузия/,

- сенестопатии, ипохондрические жалобы,

- быстрая утомляемость, непоседливость;

3 аффективные

- "эмоциональная инконтиненция" /по О.Бумке/ - неадекватные

реакции раздражения, невоздержанность по пустякам, обидчивость,

- крайне неустойчивое настроение, хуже утром;

4 идеаторные

- нарушение концентрации,

- неусидчивость,

- трудности в усвоении информации,

- утомляемость, непродуктивность,

- ангедония /неспособность получить удовлетворение от при-

вычно приятной деятельности/,

- рефлексия /самоанализ, анализ своего поведения и поступ-

ков/.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ /по природе/:

- невроз истощения /следствие непомерных интеллектуальных

нагрузок/,

- реактивная неврастения /хроническая психотравма с предшес-

твующими астенизирующими факторами: недосыпание, соматические бо-

лезни, утомление/.

КЛИНИЧЕКИЕ ВАРИАНТЫ /по симптоматике как стадии/:

- гипостеническая неврастения /снижение трудоспособности,

постоянное чувство усталости, вялость, сонливость, быстрая исто-

щаемость, снижение интереса к окружающему/;

- гиперстеническая неврастения /повышенная раздражи-

тельность, склонность к аффективным реакциям, отвлекаемость и

т.д./.

ПРОГНОЗ:

- в большинстве случаев благоприятный,

- в ряде случаев может перейти в невротическое развитие лич-

ности / способствуют переходу: акцентуации, хронический характер

психотравмы, соматические заболевания, молодой /незрелый/ возраст.

ЛЕЧЕНИЕ:

- отдых,

- общеукрепляющая терапия,

- транквилизаторы,

- психотерапия.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.465-469/.