Вопрос 2. Организация психиатрической помощи в России. Основные положения законодательства о психиатрической помощи. Тактика врача в случае социально-опасного поведения у душевно больного.

I. Организация психиатрической помощи.

а/ стационарная /психиатрические больницы, психиатрические отделения в многопрофильных больницах/,

- территориальный принцип распределения больных,

б/ внебольничная /амбулаторная/ - территориальный принцип,

- диспансер психоневрологический /учет/,

- консультативная психиатрическая помощь без постановки больного на учет,

- психиатрическая помощь вне диспансера

/в психотерапевтических кабинетах поликлиник и медико-санитарных частей промышленных предприятий/. Кроме диспансеров внебольничная психиатрическая помощь осуществляется в дневных стационарах, ночных стационарах.

Для детей:

- санаторные /лесные школы/,

- психоневрологические интернаты,

- специализированные ясли-сады,

- вспомогательные школы.

Наркологическая служба: имеет стационарные, полустационарные и внебольничные звенья.

II. Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Закон вступил в силу 1 января 1993 года. Основные задачи:

1. защита прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

2. защита лиц, страдающими психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;

3. защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;

4. защита врачей, медперсонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставлении им льгот как работникам, действующим в особо опасных условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений.

Закон состоит из У1 разделов:

Раздел 1. Общие положения /статьи 1-15/.

Раздел 11. Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами /ст.16-17/.

Раздел 111. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медработников и иных специалистов /ст.18-22/.

Раздел 1У. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания /ст.23-44/.

Раздел У. Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи /ст.45-46/.

Раздел У1. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи /ст.47-50/.

СТАТЬЯ 4. Добровольное обращение за психиатрической помощью.

1. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

2. Несовершеннолетним до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

СТАТЬЯ 29. Основания для госпитализации в недобровольном порядке.

1. Непосредственная опасность для себя или окружающих.

2. Беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворить жизненные потребности.

3. При неоказании психиатрической помощи в данный момент

/осмотра

/ состояние больного может резко измениться.

III. Тактика врача в случае социально-опасного поведения у душевно больного.

1. Вызов врача-психиатра.

2. До этого больной должен быть изолирован в отдельное помещение, в котором остаются лица обеспечивающие надзор.

3. Все предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, должны быть вне предметов досягаемости больного.

4. При отправке больного в стационар осматриваются все вещи, выделяется сопровождающий.

5. Если возбуждение препятствует транспортировке, то вводит-ся в/м 5-7 мл 10% раствора гексенала. Нейролептики вне пределов стационара парентерально вводятся только в случае крайней необходимости.

/Коркина, Психиатрия, с.586-589/.