Этиология

Легионеллы входят в семейство I Legionellaceae, которое представлено единственным родом Legionella. Грамотрицательные микроорганизмы, аэробы. Для роста необходимы L-цистеин и соли железа. Устойчивы к физическим и химическим факторам, чувствительны к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам, макролидам, рифампицину, фторхинолонам, хлорамфениколу, устойчивы к пенициллину и цефалоспоринам.

11

4,1%

4,00%

4,0%

3,9%

3,8%

3,70%

3,7%

3,6%

3,5%

3,4%

Распространенность легионеллеза в РФ и США (данные А.И. Синопальникова, Ю.К. Дмитриева, В.К. Дуганова, 1999; P.H. Edelstein, 1996)

12

2,4% 2,2%

3,9%

Этиологическая структура заболеваемости легионеллезом (по данным V.L.Yu [et al], 2002; A.Widmer [et al], 2007; D.C. Vinh [et al], 2007 )

13

Механизм заражения - людей — главным образом «аспирационный».

Пути и факторы передачи - Основные пути передачи — воздушно-капельный и, вероятно, воздушно-пылевой. Главный фактор передачи возбудителей — мелкодисперсный бактериальный аэрозоль. Для спорадических случаев характерна аспирация воды, содержащей легионеллы, например, при купании в теплых пресных водоемах. Описаны случаи инфицирования при питье воды, что происходит, как правило, в условиях стационара на фоне иммунодефицита.

14

Инкубационный период при болезни легионеров составляет 2–10 дней, при лихорадке Понтиак — 12–72 ч, а при лихорадке Форд-Брэгг — от 8 до 10 дней.

Период заразности. Нет достоверных данных, подтверждающих контагиозность больных легионеллезом.

Формы инфекции. Легионеллез — полиэтиологичная болезнь, что определяет разнообразие клинических проявлений, вызываемых легионеллами разных видов. По клиническому течению в основном выделяют болезнь легионеров, острое респираторное заболевание (понтиакская лихорадка) и острое лихора-

дочное заболевание (лихорадка Форт-Брэгг).

15

Примеры вспышек легионеллеза

*- количество вспышек ** - количество заболевших

16

Легионеллез (потенциально опасные водные системы)

•системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирни и испарительные конденсаторы) Технологические циклы с использованием циркуляции и аэрозолирования воды, аварийные души на производстве,

•централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах, учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах. Фонтаны уличные и внутренние, поливальные установки.

Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы не опасны и контролю на легионеллы не подлежат.

•бассейны, аквапарки, джакузи общественного пользования (в том числе в ЛПО).

Легионеллез (эпидемиологические особенности)

•Заболевание выявляют у людей среднего и пожилого возраста.

•Группы риска: курящие; лица, злоупотребляющие алкоголем; лица с сопутствующими заболевания (диабет и сердечно-сосудистые заболевания; иммуносупрессивная терапия, первичные и вторичные иммунодефициты). Проживание в гостиницах, участие в земляных и строительных работах, работники метрополитенов и метростроя, железнодорожники.

• Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение заболевших составляет 2-3:1).

•Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы.

•Проявление в виде 3-х групп заболеваний по характеру приобретения: внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (вспышка и спорадическая заболеваемость), нозокомиальный легионеллез (вспышки), легионеллез, связанный с поездками, путешествиями

18

Профилактика легионеллеза

•общая очистка и промывка системы;

•физическая и (или) химическая дезинфекця;

•резкое повышение температуры воды в системе до 65оС и выше;

•минимизация резких переходов температуры и давления в водных системах

•применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок (гипохлорит кальция в концентрации 3,3мг свободного хлора на 1 л)

19

Псевдотуберкулез и иерсиниоз

— острые инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода Yersinia, передающиеся алиментарным путем и характеризующиеся интоксикацией, поражением ЖКТ в сочетании с разнообразной токсико-аллергической и полиочаговой симптоматикой. Сходство этиологии, патогенеза, патологоанатомических изменений, клинических проявлений и эпидемиологических особенностей позволяет рассматривать псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз как близкие друг другу кишечные инфекции.

20