- •Академическая история болезни
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Сердечно – сосудистая система
- •Границы относительной сердечной тупости
- •Границы абсолютной сердечной тупости
- •Дыхательная система
- •Данные топографической перкуссии
- •Нижние границы легких
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Половая система
- •Представление о больном
- •Обоснование окончательного диагноза
- •Лечение
- •Дневник курации
Границы относительной сердечной тупости
Правая |
Левая |
I м.р. - l. sternalis dex. |
l. sternalis sin.
|
II м.р. - l. sternalis dex. |
0,5 см кнаружи от l. sternalis sin.
|
III м.р. - 0,5 см кнаружи от l. sternalis dex. |
l. parasternalis sin.
|
IV м.р. - 1 см кнаружи от l. stern. dex. |
1 см кнаружи от l. parasternalis sin.
|
V м.р. - относит. печеночная тупость |
l. medioclavicularis sin.
|
Вывод: концентрическая гиперстрофия левого желудочка.
Границы абсолютной сердечной тупости
Верхняя: нижний край IV ребра
Правая: l. sternalis sin.
Левая: l. parasternalis sin.
Вывод: границы АСТ в норме.
Аускультация сердца: тоны сердца ясные
I тон: не изменен
II тон: не изменен
Дополнительных шумов не выслушивается.
Дыхательная система
Частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание ритмичное. Одышки нет.
Данные топографической перкуссии
|
Справа |
Слева |
Поля Кренига |
7 см |
7 см |
Высота стояния верхушек: спереди |
На 3 см выше ключицы |
На 3 см выше ключицы
|
сзади |
на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
|
на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
|
Нижние границы легких
|
Справа |
Слева |
l. parasternalis |
Верхний край VI ребра |
нижний край IV ребра |
l. medioclavicularis |
нижний край VI ребра |
нижний край VI ребра |
l. axillaris anterior |
VII ребро |
VII ребро |
l. axillaris media |
VIII ребро |
VIII ребро |
l. axillaris posterior |
IX ребро |
IX ребро |
l. scapularis |
X ребро |
X ребро |
l. paravertebralis |
XI ребро |
XI ребро |
Подвижность нижнего легочного края по l. axillaris posterior |
7 см |
7 см |
Аускультативно над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы, шум трения плевры, крепитация не выслушиваются.
Вывод: при помощи осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации патологии со стороны органов дыхания не выявлены.
Пищеварительная система
При осмотре ротовой полости: зубы санированы.
Язык влажный, чистый. Сосочки языка умеренно выражены. Небные миндалины не увеличены, гиперемия миндалин и зева не выявлена.
При осмотре живот не увеличен, обычной формы, активно участвует в дыхании.
Симптомы асцита и висцероптоза отрицательные. Ширина складки в околопупочной области 2 см.
При аускультации живота шумы в проекции аорты, почечных артерий, подвздошных, бедренных артерий не выслушиваются.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Сигмовидная кишка 3 см шириной; мягкая, безболезненная.
Слепая кишка 4 см шириной; мягкая, безболезненная.
Поперечно-ободочная кишка не пальпируется.
Большая кривизна желудка не пальпируется.
Пилорический отдел желудка не пальпируется.
Верхняя граница относительной печеночной тупости в V м.р. по l.medioclavicalaris dextra.
При пальпации печень не выступает из-под реберной дуги. Край печени мягкий, ровный, безболезненный.
Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная. Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси, Курвуазье отрицательные, симптом Менделя отрицательный.
Селезенка не пальпируется.