Лимфатические узлы в норме

У здоровых детей пальпируется не более 3 групп лимфатических узлов (подчелюстные, подмышечные, паховые ►).

В каждой группе пальпируется не более 3 лимфоузлов, т.е. они единичные.

Размеры лимфоузлов у детей раннего возраста до 0,5 см, у детей школьного возраста – до 1 см.

В норме лимфоузлы мягкоэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны.

Синдром увеличения лимфатических узлов

Лимфатические узлы могут увеличиваться при инфекционных и соматических заболеваниях, опухолях.

1. Регионарный лимфаденит – воспаление лимфатического узла вследствие попадания инфекции по лимфатическим сосудам из определенного участка (региона). Инфекция чаще стрептококковой или стафилококковой этиологии – инфицированная рана, фурункул, ангина, отит, стоматит, кариес, болезнь «кошачьей царапины» и др. При этом возможно наличие признаков воспаления: боль, покраснение кожи над лимфоузлом, увеличение лимфоузла и отечность близлежащих тканей, местное повышение температуры.

3. Диффузное увеличение лимфоузлов (затылочных, заднешейных, переднешейных и других) отмечается при скарлатине, краснухе, инфекционном мононуклеозе, острых респираторных вирусных заболеваниях.

4. Генерализованное увеличение лимфоузлов может быть при :

   1. инфекционных заболеваниях:

      1. ВИЧ-инфекции (генерализованная лимфоаденопатия);

      2. Туберкулезной инфекции;

      3. Бруцеллезе;

      4. Токсоплазмозе;

      5. ОРВИ;

      6. Грибковых заболеваниях;

   2. заболевания крови – лейкоз;

   3. опухоли – первичные (лимфогранулематоз) или метастазирование.

Увеличение периферических лимфатических узлов является основным симптомом при лимфогранулематозе: увеличиваются шейные и подключичные лимфатические узлы, которые представляют собой конгломерат, пакет с нечетко определяемыми узлами. Они вначале подвижны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Позднее они могут быть спаяны друг с другом и подлежащими тканями, становятся плотными, безболезненными или умеренно болезненными. Характерно обнаружение клеток Березовского–Штернберга в пунктате или гистологическом препарате.

Острый лимфаденит – это бактериальное воспаление лимфоузла, заболевание, которое редко бывает самостоятельным; чаще всего оно развивается в ответ на внедрение инфекции в регион, откуда лимфатический узел собирает лимфу. Такие узлы называют регионарными (лат. regio  –  область).

Острый регионарный лимфаденит характеризуется общей реакцией организма в виде недомогания и повышения температуры тела до 38-39°С.

Пораженный лимфатический узел – плотный, резко болезнен при пальпации, но вначале отграничен от окружающих тканей. Через 3-4 дня возникают отечность окружающих тканей, гиперемия кожи над узлом, местное повышение температуры, а затем определяется флюктуация. Кожа истончается, становится лоснящейся, отек нарастает. В запущенных случаях гнойник самопроизвольно вскрывается наружу.

Увеличение регионарных лимфатических узлов в ответ на инфекцию вполне закономерно. О лимфадените можно говорить тогда, когда лимфатический узел не просто увеличивается, но становится болезненным, спаивается с кожей и подлежащими тканями или когда дело доходит до нагноения.

При выявлении воспаленных лимфоузлов нельзя ставить диагноз только лимфаденита, важно выявить и источник инфекции. Подчелюстные и шейные узлы реагируют не только на ангину, они увеличиваются при дифтерии, скарлатине, воспалительных заболеваниях десен, челюсти. При увеличении лимфатических узлов под мышкой или в паху надо искать источник инфекции на руке или ноге. Сам очаг может быть небольшим, однако реакция лимфоузла обычно говорит о серьезности инфекции. Нередко от очага воспаления к узлу тянутся участки покраснения над воспаленными лимфатическими сосудами. Воспаление лимфатического сосуда называется лимфангит.

Лимфангит, как осложнение БЦЖ

О синдроме микрополиадении (от греч. mikros – маленький + poly-, от polys – много +  aden, adenos – железа) говорят в том случае, когда у ребенка пальпируются более 3-4 групп лимфатических узлов нормальных размеров. Наблюдается часто при острых респираторных вирусных инфекциях.