•За жалобами больного на здоровье часто слышится ощущение недостаточности внимания со стороны окружающих ("Вы не понимаете, что значит задыхаться...").

•При этом такие жалобы могут использоваться для давления на окружающих (врачей, родственников) и для манипуляции с целью получения выгоды и объяснения недовольства своей ролью больного. Жалобы стойко сохраняются до получения желаемого.

Алекситимия- это врожденная психологическая

особенность, при которой снижена способность человека различать свои эмоции и телесные ощущения и словесно их выражать.

•Характерны неспособность фантазировать, сложности осознавания своих желаний и потребностей, в речи используются простые и конкретные понятия.

•Из-за алекситимии человек неправильно воспринимает одышку (путает с душевными переживаниями), недооценивает степень тяжести течения БА, что приводит к обострению.

•У больных БА алекситимия выражена наиболее сильно.

•Алекситимия тесно связана с необщительностью больного и затрудняет его контакты с другими людьми. Кроме того, алекситимия значительно уменьшает возможность получения новых знаний и проявляется как "невосприимчивость к обучению".

Тревожность

•Страх перед удушьем вызывает у больного БА состояние тревожности, хронического эмоционального перенапряжения, которое ухудшает течение заболевания, создает недоверие к лечению.

•Состояние тревоги является универсальным предчувствием неуспеха, способствует готовности психики к стрессу.

•Однако если тревожность завышенная (патологическая, болезненная), то она заставляет чрезмерно переживать, суетиться, отказываться от планов, сдаваться.

Болезненная тревога включает три элемента:

•эмоциональный (внутреннее беспокойство, переживание, тревожные опасения и предчувствия);

•поведенческий (неусидчивость, суетливость);

•физиологический (телесные проявления, дрожь, сердцебиение, потливость).

•Эмоциональная реакция, особенно отрицательная (огорчение, тоска, испуг), вызывает усиление симптомов БА, приводит к бронхоспазму и одышке.

•И наоборот, обострение БА служит фактором риска для развития панического расстройства и тревоги независимо от степени тяжести болезни.

Панические атаки

•Панические атаки в виде приступа сильного страха смерти от удушья часто возникают на фоне обострения БА и при гипервентиляции (частое и глубокое дыхание), даже между приступами.

•В качестве телесных симптомов паники развиваются характерные для приступа БА выраженная одышка с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с ощущением сдавления грудной клетки, напряжением мышц брюшного пресса и верхнего плечевого пояса.

•Медицинский персонал должен понимать роль отрицательного влияния тревоги на контроль БА, поэтому обнаружение ранних проявлений тревожного синдрома и создание эмоционально комфортной обстановки вокруг пациента улучшают качество его жизни и контроль течения заболевания.

Депрессия

•Среди эмоциональных расстройств при БА нередко встречается скрытая депрессия. Депрессия как психическое расстройство характеризуется "депрессивной триадой":

•снижением настроения (утрата способности переживать радость, потеря интереса к жизни и привычной деятельности, тоска);

•нарушениями мышления (сниженная самооценка, отчаяние, пессимистический взгляд на происходящее);

•двигательной заторможенностью (апатия).

•В некоторых случаях человек может начать злоупотреблять алкоголем или иными психоактивными веществами.

•Крайнее проявление депрессии — мысли о нежелании жить.

•На приеме терапевты часто сталкиваются со стертыми и нетипичными формами депрессии, поэтому ее диагностика затруднена. Тем более больные депрессией нередко акцентируют внимание на телесных жалобах и не придают значения изменениям в настроении.

•Так, пациент может жаловаться на ощущение нехватки воздуха на вдохе, "заложенность" в грудной клетке, частое неглубокое дыхание, приступы сухого кашля, нарушения сна из-за ночных приступов удушья. Эти проявления не исчезают после применения ингаляторов, так как служат симптомами депрессии.

•Пациент настойчиво ищет помощи, предъявляет размытые жалобы на общее самочувствие, настаивает на многократных обследованиях.

•Депрессивные расстройства зачастую недооцениваются в тех случаях, когда плохое настроение психологически понятно (как реакция на житейскую ситуацию, неудачи, расставание, чью- то смерть, хроническая усталость, болезни).

•Согласно данным исследований, депрессивные расстройства сочетаются с БА чаще, чем это обнаруживается терапевтами и пульмонологами. Именно такие пациенты многократно госпитализируются, повторно обследуются, им мало помогают лекарственные препараты.

•Выявлено, что тревога и депрессия наиболее выраженно снижают кооперативность пациентов с БА. Поэтому в комплексное обследование больных БА рекомендуется включать методы психологического исследования с последующей коррекцией выявленных нарушений.

Способы повышения кооперативности

•Одним из доказанных эффективных способов повышения приверженности больных к лечению считается образовательная деятельность.

•Наличие у больного знаний о противоаллергическом режиме, о поведении при астматическом приступе, владение основами самоведения и самоконтроля улучшают взаимопонимание и сотрудничество пациента и врача.

•Однако зачастую пациенты получают информацию из непрофессиональных источников (соседи по очереди к врачу или по палате, интернет), отбрасывают часть знаний как неважные или забывают некоторые факты о болезни. Так что следует напоминать пациентам необходимые сведения о болезни и предлагать обучение в астма-школе.

•Мотивация к лечению зависит от представления человека о болезни (серьезная или нет), от прошлого опыта лечения (удачное, трудное, болезненное, дорогое), от ожиданий в отношении методов терапии и ее результатов.