Диагностика

Диагностика заключается в обнаружении на коже образований с характерными клиническими признаками БКРК и проведении дифференциальной диагностики с другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями кожи. Ключевым этапом является морфологическая верификация процесса при цитологическом исследовании соскоба или гистологическом исследовании биопсийного материала. В связи с наружной локализацией опухоли и легкостью получения материала для исследования морфологическая верификация достигает 99%.

При первом обращении пациента с жалобами на новообразование кожи следует расширить зону осмотра и оценить состояние всех кожных покровов и видимых слизистых оболочек, включая волосистую часть головы, ногтевые пластинки, кожу стоп и кистей, слизистые оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы в целях выявления других подозрительных новообразований кожи, а также оценить регионарных лимфатических узлов у пациентов с подозрением на злокачественное новообразование кожи с целью исключения метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Неинвазивным методом, повышающим точность дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных пигментных образований кожи, является дерматоскопия.

Основными дерматоскопическими признаками базалиом являются яркие гомогенные зоны белого, красного цвета, изъязвления и ветвящиеся капилляры, состоящие из коротких тонких телеангиэктазий и древовидных сосудов. При установлении диагноза необходимо исследовать региональные лимфатические узлы и исключить наличие отдаленных метастазов. Все больные с БКРК подлежат углубленному обследованию для исключения синхронных злокачественных образований внутренних органов.

Ключевым этапом является морфологическая верификация процесса при цитологическом исследовании соскоба или гистологическом исследовании биопсийного материала. В связи с наружной локализацией опухоли и легкостью получения материала для исследования морфологическая верификация достигает 99%. предпочтительнее использовать инцизионную (панч) биопсию на всю толщину кожи в сравнении с плоскостной резекцией или цитологическим исследованием соскоба /мазков-отпечатков, поскольку при некоторых формах (например, при инфильтративной) диагностический материал может находиться в глубоких слоях кожи, а фрагменты с поверхности новообразования могут не содержать клеток опухоли.

При гистологическом исследовании хирургически удаленного препарата целесообразно отразить следующие характеристики для определения стадии заболевания и прогноза:

• Гистологический подтип базальноклеточного рака,

• Глубину инвазии, в мм

• Прорастание опухоли за пределы ретикулярного слоя дермы;

• Наличие или отсутствие периневральной инвазии (если вовлечен нерв в гиподерме или любой нерв > 0,1 мм диаметром)

• Наличие или отсутствие ангиолимфатической инвазии

• Состояние периферических и глубокого края резекции

• При получении образцов, полученных входе хирургического лечения с интраоперационным контролем всех краев резекции, глубина инвазии (в мм) не может быть надежно определена, в этом случае допускается указать анатомический уровень инвазии.

Гистологическая картина

Существуют многочисленные гистологические варианты БКРК, которые, однако имеют общие диагностические особенности, характерные для всех вариантов опухоли: Это комплексы, гнезда или тяжи базалоидных клеток со скудной, слабобазофильной цитоплазмой и округлыми или овоидными ядрами с грубым гранулированным хроматином. Опухолевые дольки изменяется по размеру и форме, но они обычно хорошо ограничиваются и имеют отличительную особенность: по периферии клеточных комплексов выражена зона радиально расположенных более крупных клеток призматической формы с овальными слегка вытянутыми ядрами, образующими, так называемый, «частокол» или «палисад», наличие которого является одним из главных гистологических признаков базалиомы. Межклеточные мостики при световой микроскопии не определяются, но все же они присутствуют, хотя менее выражены, чем в базальном слое нормального эпидермиса или в комплексах дифференцированного плоскоклеточного рака.

Хорошо известно, что гистологическое строение опухоли нередко определяет ее биологическое поведение и имеет прогностическое значение.

Для морфологической диагностики применяют метод иммуногистохимии (ИГХ), позволяющие выявить маркеры пролиферации (Ki-67, PSNA), обнаружить ген-супрессор опухоли р53, а также другие онкогены.

В отсутствие симптомов, принимая во внимание низкую частоту регионарного и отдаленного метастазирования БКРК для выявления скрытых метастазов рекомендовано выполнять диагностические тесты различного объема в зависимости от стадии заболевания (установленной по данным клинического осмотра и гистологического заключения).

Пациентам с наличием симптомов метастазирования или местнодеструирующего роста, признаков вовлечения кости, периневрального распространения или подлежащих мягких тканей рекомендуется выполнять КТ с в/в контрастом пораженной анатомической области и/или МРТ с в/в контрастом пораженной анатомической области, КТ грудной клетки для своевременного определения распространённости первичного базальноклеточного рака и выявления метастатического процесса

Также екомендуется выполнять УЗИ регионарных лимфоузлов.