4. Диагностика внебольничной пневмонии

Жалобы и анамнез

Лихорадка

Кашель

Одышка

Мокрота

+/- боль в грудной клетке (связанная с дыхахнием или кашлем)

Астеновегетативный синдром (немотивированная слабость, ознобы, сильное потоотделение по ночам)

Предшествовать могут также симптомы трахеита и ринита

При тяжелой ВП клиническая картина может дополняться развитием СШ, острой ДН и другой органной дисфункции.

Старики: синдром интоксикации: сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота. Иногда “дебютирует” симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (СД, ХСН и др.). Изменению классической картины заболевания также способствует самолечение АБП.

Физическое обследование

Общий осмотр, измерить показатели жизнедеятельности (ЧДД, ЧСС, АД, температура тела) и выполнить детальное обследование грудной клетки.

Классическими объективными признаками являются отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого, появление бронхиального дыхания, наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.

(ОАК – лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – вероятно бактериальная этиология ВП; лейкопения, тромбоцитопения и низкий гематокрит – плохой прогностический признак)

Б/х крови – не имеет специфической картины

С-реактивный белок - Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при ВП.

Важно исследование уровня СРБ у пациентов при отсутствие воспалительной инфильтрации у пациентов с характерными жалобами - при концентрации >100 мг/л его специфичность в подтверждении диагноза превышает 90%. При низкой концентрации < 20 мг/л диагноз пневмонии является маловероятным.

Микробиологическая диагностика: культуральное исследование мокроты и других респираторных, венозной крови, экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии, ПЦР-диагностику для выявления некультивируемых/трудно культивируемых бактериальных возбудителей и респираторных вирусов, иммуносерологические исследования (у пациентов на ИВЛ трахеальный асперат)

При тяжелой ВП:

1. Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.

2. Коагулограмма с определением протромбинового времени, МНО, АЧТВ

3. Культуральное исследование двух образцов венозной крови

4. Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.

Инструментальная диагностика

1. Обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции)

2. Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии

3. ЭКГ в стандартных отведениях

(По показаниям: трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости, КТ ОГП, рентгеноскопия, фибробронхоскопия)