Sem 8 / (14)ГВЗЛП
.pdf
ГВЗЛП
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ:
ИСХОДНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
[ ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО ]
Нетяжелая “пневмококковая”
Нетяжелая атипичная
Тяжелая, вероятно, пневмококковая
Тяжелая неизвестной этиологии
Аспирационная (“анаэробная”)
КАЯ
ГВЗЛП
ТОРАКАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
VEILLON A., ZUBER A. |
1889 г. |
( Анаэробное поражение легких ) |
|
GUILLEMOT L. et al. |
1904 г. |
( Анаэробные инфекции груди ) |
|
BADAY K. |
1910 г. |
(Анаэробы при гангрене и абсцессах ) |
|
DAVIS D., PILOT I. |
1922, 1924 г. |
( Анаэробные кокки и фузобактерии ) |
|
ЗИНГЕР В. М. |
1927 г. |
(Главная роль анаэробов-Streptococcus)
КАЯ
ГВЗЛП
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ:
ПОДХОДЫ К ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
< 60 лет |
Пневмококк |
МАКРОЛИДЫ |
> 60 лет |
|
ТЕТРАЦИКЛИНЫ |
Пневмококк |
ЦЕФ-2 или БЛА |
|
Тяжелая |
Г- аэробы |
+ МАКРОЛИДЫ |
Полимикробная |
ЦЕФ-2-3 или БЛА |
|
|
Г- аэробы |
+ МАКРОЛИДЫ |
Угрожаю- |
Анаэробы |
|
Г- аэробы |
МАКРОЛИДЫ + |
|
щая жизни |
Легионеллы |
ЦЕФ-3, Карбапене- |
|
Микоплазмы |
мы/фторхинолоны |
American Thoracic Sosiety Guidelines, 1993
КАЯ
ГВЗЛП
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ АБСЦЕССОВ ЛЁГКИХ
( B a r t l e t t J., 1982 )
АЭРОБЫ |
|
АНАЭРОБЫ |
|
S. aureus |
13 |
Peptostreptococcus 40 |
|
E. coli |
9 |
Peptococcus |
20 |
Kl. pneumoniae |
7 |
F. nucleatum |
34 |
Ps. aeruginosa |
7 |
B. melaninogenicus |
7 |
Str. pneumoniae |
6 |
B. fragilis |
14 |
Монокультура: аэробы - 11 % анаэробы - 46 %
Ассоциации аэробов и анаэробов - 43 %
КАЯ
ГВЗЛП
АБСЦЕСС и ГАНГРЕНА ЛЁГКОГО, как осложнение пневмонии, встречается чаще всего от 63 до 95%
ТИПЫ АБСЦЕДИРОВАНИЯ
• Тип первый – характеризуется
поначалу благоприятной динамикой пневмонического процесса наступлением кризиса, затем вновь ухудшение состояния, гипертермия боль в груди с последующим выделением гнойной мокроты. Абсцесс при этом формируется через 12-20 дней от начала пневмонии
КАЯ
ГВЗЛП
КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ АБСЦЕДИРОВАНИЯ
• Тип второй – характеризуется
симптомами затянувшейся пневмонии и безуспешностью проводимой терапии, сохраняется гипертермия, постепенно появляется и увеличивается объём гнойной мокроты. Формирование лёгочного гнойника в сроки 20-30 дней от начала пневмонии
КАЯ
ГВЗЛП
КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ АБСЦЕДИРОВАНИЯ
• Тип третий – характеризуется
быстротой развития деструкции лёгкого, с первых дней болезни выделение гнойной, часто зловонной мокроты, не характерной для типичной пневмонии. Первый и второй типы абсцедирования свойственны постпневмоническим абсцессам, третий -аспирационным
КАЯ
ГВЗЛП
Основные факторы участвующие в развитии лёгочных нагноений
•Нарушения проходимости бронхов
•Острый инфекционный воспалительный процесс в лёгочной паренхиме
•Нарушение кровоснабжения, обусловливающее некроз лёгочной ткани
•Характер микрофлоры
КАЯ
ДИАГНОСТИКА
ГВЗЛП
ГВЗЛП
ДИАГНОСТИКА
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
ТОМОГРАФИЯ
К Т и Я М Р
БРОНХОСКОПИЯ
БРОНХОГРАФИЯ
АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ
КАЯ