- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
- •Сахарный диабет
- •Статистика СД
- •Эпидемиология диабетической невропатии
- •Клинические проявления диабетической невропатии наблюдаются примерно у 50% больных сахарным диабетом,
- •Факторами риска развития диабетической невропатии являются:
- •Классификация диабетической невропатии
- •II. Клиническая стадия невропатии
- •Классификация ДПН
- •Классификация диабетической невропатии по топографии
- •Факторы патогенеза
- •1.1.Гипотеза накопления сорбитола,
- •1.2. Следствием повышенной активности сорбитолового пути является нарушение метаболизма миоинозитола.
- •1.3. Нарушение аксонального транспорта белков
- •1.4. Неферментное гликозилирование (гликирование) белков
- •1.5 Метаболический (оксидантный) стресс с
- •В условиях недостаточности антиоксидантной системы усиливается
- •1.6. Известно, что диабет сопровождается
- •1.7. Развитию невропатии способствует
- •2. Сосудистая теория патогенеза ДПН - микроангиопатия сосудов, снабжающих кровью периферические нервы
- •3. В последние годы особое внимание уделяется участию аутоиммунных механизмов в патогенезе диабетических
- •Клиника дистальной симметричной
- •Боли могут усиливаться в ночное время, нередко стихают после хождения, что отличает их
- •При преимущественном поражении толстых волокон обнаруживают:
- •Двигательные нарушения
- •Вегетативная полиневропатия
- •Симметричная проксимальная моторная невропатия.
- •Электрофизиологически выявляются признаки как сегментарной демиелинизации, так и аксонопатии.
- •Асимметричная проксимальная моторная
- •Чаще всего вовлекаются мышцы, иннервируемые бедренным и запирательным нервами, что указывает на поражение
- •Краниальные
- •Диабетическая
- •Статистика поздних осложнений СД
- •Патогенез поздних осложнений диабета
- •Ядерный
- •Невропатические язвы - безболезненные язвы в местах давления (проекции головок плюсневых костей) (из-за
- •Диабетическая
- •Диабетическая
- •Диабетическая ретинопатия
- •Кровоизлияние в преретинальное пространство
- •Острая болевая
Кровоизлияние в преретинальное пространство
Острая болевая
полиневропатия или синдром Элленберга
Является осложнением не распознанного или плохо контролируемого диабета
Интенсивная жгучая боль в дистальных отделах
или по передней поверхности бедер:
- при высокой гипергликемии (быстрый регресс
при начале инсулинотерапии)
- при быстрой нормализации уровня глюкозы
(более стойкая симптоматика, депрессия, анорексия, кахексия)
Сопровождается депрессиейнарушением снаанорексией
и быстрым снижением массы тела
(диабетическая невропатическая кахексия).
Полное восстановление – 6-24 мес.
ЭМГ при ДПН
Аксональный тип поражения периферических нервов.
Скорость проведения по двигательным волокнам в пределах возрастной нормы, по сенсорным волокнам может быть снижена.
Амплитуда М-ответов снижена.
При тяжелых формах возможны признаки денервационных изменений в мышцах нижних конечностей, а также признаки вторичного вовлечения миелиновой оболочки