ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
ПОЛИНЕВРОПАТИЯ
Сахарный диабет
СД – синдром хр. гипергликемии вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина в организме человека, проявляющийся также:
–глюкозурией
–полиурией
–полидипсией
–гиперлипидемией, дислипидемией
–диспротеинемией
–гипокалиемией и сопровождающийся развитием вторичных осложнений
Статистика СД
Инсулинзависимый СД
Частота - 15 на 100 000 населения
Доля – 20 % всех больных СД
Инсулиннезависимый СД
Частота – 300 на 100 000 населения
Доля – 80 % всех больных СД
Эпидемиология диабетической невропатии
150 млн. человек (по данным ВОЗ)
В России – 2 млн. (в т.ч. 300 тыс. с инсулинзависимой формой)
Клинические проявления диабетической невропатии наблюдаются примерно у 50%
больных сахарным диабетом
Стадия манифестации – 3,5-6,1%
Через 5 лет - 12,5-14,5%
Через 10 лет – 20-25%
Через 15 лет – 23-27%
Через 25 лет- 55-65%
(Американская диабетическая ассоциация, DCCT)
Клинические проявления диабетической невропатии наблюдаются примерно у 50% больных сахарным диабетом,
При целенаправленном исследовании с использованием ЭНМГ, неврологического исследования регистрируется у 60-80% больных сахарным диабетом.
При сахарном диабете 1 типа эти нарушения выявляются в первые 2-8 лет после манифестации заболевания,
У больных с сахарным диабетом 2 типа клинические проявления диабетической невропатии могут опережать диагностику основного заболевания.
Ее частота увеличивается параллельно длительности сахарного диабета. Если продолжительность сахарного диабета превышает 20 лет, невропатия отмечается у 40-80% больных.
Факторами риска развития диабетической невропатии являются:
высокая гипергликемия (более 8,5
ммоль/л;
большой стаж заболевания;
возраст пациента;
мужской пол;
высокий рост
Классификация диабетической невропатии
(М.И.Балаболкин, В.М.Креминская, 2000)
I. Субклиническая стадия невропатии
A.Нарушены показатели электродиагностических тестов: снижена скорость проведения импульса по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов; уменьшена амплитуда вызванных потенциалов нервов и иннервируемых ими мышц.
Б. Нарушены показатели чувствительных тестов: вибрационного, тактильного, тепловой и холодовой проб.
B. Изменены показатели функциональных тестов вегетативной нервной системы: нарушены функции синусового узла, расстроен ритм сердечной деятельности, изменены зрачковый рефлекс, потоотделение.
II. Клиническая стадия невропатии
A. Дистальная симметричная сенсо-моторная полиневропатия а. Первичная невропатия мелких волокон б. Первичная невропатия крупных нервных стволов в. Смешанная.
Б. Проксимальная амиотрофия B. Вегетативная полиневропатия
Нарушение зрачкового рефлекса
Нарушение потоотделения
Автономная невропатия мочеполовой системы: дисфункция мочевого пузыря и половая дисфункция
Автономная невропатия желудочно-кишечного тракта: атония желудка,
атония желчного пузыря, диарея
Автономная невропатия сердечно-сосудистой системы
Бессимптомная гипогликемия
Г. Локальная невропатия
Мононевропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатия
Радикулопатия
Невропатия черепных нервов
Классификация ДПН
(Thomas P.K., Taylor B.V., Dyck P.J., 1999.)
1. Симметричные невропатии, связанные с поражением длинных волокон:
-симметричная дистальная сенсомоторная полиневропатия с преимущественным поражением нижних конечностей и вегетативными нарушениями;
-полиневропатия малых волокон, сопровождающаяся значительной потерей массы тела (острая болевая полиневропатия или синдром Элленберга);
-пандисавтономия;
-гипогликемическая полиневропатия;
2. Асимметричные невропатии, не связанные с поражением длинных волокон:
-люмбосакральная плексорадикулярная невропатия («проксимальная моторная невропатия», «диабетическая амиотрофия»);
-тораколюмбальная радикулоневропатия («туловищная радикулопатия», «мононевропатии межреберных нервов»)
-туннельные невропатии
-плечевая плексопатия
-невропатии глазодвигательных нервов
-ишемические мононевропатии нижних конечностей
Классификация диабетической невропатии по топографии
(из книги «Заболевания периферической нервной системы» Под редакцией А.К. Эсбери, Р.У.Джиллиатта, 1987)
1. Дистальная симметричная полиневропатия
А) Смешанная моторно-сенсорно-вегетативная невропатия Б) Преимущественно сенсорная невропатия
1)с преимущественным поражением толстых волокон
2)с поражением толстых и тонких волокон
3)с преимущественным поражением тонких волокон В) Преимущественно моторная невропатия Г) Преимущественно вегетативная полиневропатия
2.Симметричная проксимальная моторная невропатия
3.Локальные и множественные невропатии
А) Асимметричная проксимальная моторная невропатия (диабетическая амиотрофия)
Б) Невропатия черепных нервов
В) Мононевропатия межреберных нервов и другие множественные мононевропатии
Г) Туннельная невропатия