Столбняк

 острая раневая инфекция, характеризующаяся поражением нейротоксином двигательных клеток спинного и головного мозга, которое проявляется в виде судорог поперечно-полосатой мускулатуры. Болеют люди сельскохозяйственные животные. Источник инфекции – человек и животные. Почва, загрязненная испражнениями человека животных, является постоянным фактором заражения столбняком.

Впервые клиническую картину описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Микробиология столбняка

Возбудитель — C. tetani. Открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато.

 Грам + палочка

 Споры располагаются терминально

 Подвижна (перитрих)

Культуральные свойства.

 Clostridium tetani — строгий анаэроб. Строгие анаэробы, культивируются     в     безкислородных условиях

на сахарном кровяном агаре, где образуют на 2—4- й день роста нежные прозрачные или несколько сероватые колонии с компактным центром и зоной гемолиза вокруг колоний. В высоком столбике агара С. tetani дают колонии двух видов: похожие на пушинку с плотным центром (S-форма) и чечевицеподобные (R-форма).

 В среде Китта — Тароцци эги анаэробы образуют равномерную муть.

Ботулизм

— тяжелая пищевая токсикоинфекция, связанная с употреблением продуктов, зараженных C. botulinum, и характеризующаяся специфическим поражением центральной нервной системы. Свое название получила от лат. botulus — колбаса.

Микробиология ботулизма

Возбудитель - C. botulinum. Открыл бельгийский бактериолог Э. ван Эрменген (1869).

 Крупные Грам + палочки

 Подвижные (перитрихи)

 Споры субтерминальные

Свойства возбудителя

C. botulinum— строгие анаэробы. Размножаются на глюкозо-кровяном агаре, образуя мелкие сероватые

или желтоватые мутные неправильной формы колонии с отростками или ровными краями, зоной гемолиза вокруг колоний. В столбике агара колонии С. botulinum напоминают комочки ваты или чечевицу. В жидких средах (обычно на среде Китта-Тароцци) образуется равномерная муть, а затем на дно пробирки выпадает компакт ный осадок, иногда отмечают запах прогорклого масла, но этот признак непостоянен.

 Образуют восемь типов токсинов, отличающихся по антигенной специфичности, и соответственно выделяют 8 типов возбудителя. Среди важнейших характеристик — наличие или отсутствие протеолитических свойств

(гидролиз казеина, продукция сероводорода).

Биохимические свойства

В зависимости от биохимических свойств выделяют 4 группы:

 C. botulinum I группы проявляют выраженные протеолитические свойства, гидролизуют желатину и эскулин, ферментируют глюкозу и мальтозу; проявляют липазную активность на яичном агаре.

 C. botulinum II группы проявляют сахаролитическую активность (глюкоза, мальтоза), но лишены протеолитической.

 C. botulinum III группы проявляют липазную активность и гидролизуют желатину.

 C. botulinum IV группы гидролизуют желатину, но, в отличие от прочих возбудителей ботулизма, не проявляют сахаролитических свойств.

Антигенная структура

 При идентификации возбудителя ботулизма определяют только антигенную специфичность образуемых им токсинов. Доказано наличие жгутиковых группоспецифических Н-АГ и соматических типоспецифических О-АГ.

 В зависимости от структуры токсинов выделяют 8 сероваров С. botulinum — А, В, С, G, D, E, F и G.

Факторы патогенности

 Патогенность С. botulinum для разных теплокровных различна. Заболевания у человека вызывают бактерии ботулизма типов А, В, Е и F; бактерии типов С и D вызывают заболевания животных и птиц (в редких случаях от больных животных выделяют бактерии типов А и В). Патогенность типа G для человека и животных не доказана.

 Главные факторы патогенности — экзотоксины белковой природы, так как в организме возбудитель практически не размножается.

Ботулотоксин

Оказывает нейротоксическое действие. Токсин попадает в организм с пищей. Токсин термолабильный, хотя для полной инактивации необходимо кипячение до 20 мин. Токсин быстро всасывается в ЖКТ, проникает в кровь, избирательно действует на ядра продолговатого мозга и ганглиозные клетки спинного мозга. Развиваются нервно-паралитические явления — нарушения глотания, афония, дисфагия, офтальмо-плегический синдром (косоглазие, двоение в глазах, опущение век), параличи и парезы глоточных и гортанных мышц, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Не имеет вкуса, цвета и запаха (изредка поражённый продукт приобретает запах прогорклого масла). Разрушается при автоклавировании в течение часа при температуре 121°C. Токсин не разрушается при взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока, устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18 %) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Хорошо нейтрализуется в щелочной среде.

Ботулотоксин является одним из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека 5 нг/кг

массы тела). Для гибели взрослого мужчины достаточно 0,5 мкг ботулотоксина, а 1 г хватит, чтобы убить 2 млн человек.

Эпидемиология

 Сейчас, как и раньше, ботулизм проявляется как в виде единичных отравлений, так и в виде групповых случаев. За 1818—1913 гг. в России было зарегистрировано 98 групповых вспышек пищевых отравлений, из-за которых пострадало 608 человек. За период 1974—1982 гг. произошла 81 вспышка. В последние десятилетия распространены случаи болезни, связанные с употреблением консервов домашнего изготовления.

Механизм передачи ботулизма

 — фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. Вспышки ботулизма чаще всего обусловлены токсином типа А, реже — типами В, С, E, F.

 Естественным источником и резервуаром возбудителя является почва, тепло- и холоднокровные животные, поглощающие споры C. botulinum с водой и кормом. Возбудитель размножается в иле слабопроточных водоёмов, силосных ямах, трупах павших животных. Возбудитель вырабатывает токсин после смерти животных при снижении их температуры тела до 20—25 °C.

Дифференциация основных видов  патогенных клостридий

ЛЕКЦИЯ 6