- •ФГБОУ ВО ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России
- •Клиническая и топографическая анатомия являются переходным звеном между базовыми, фундаментальными дисциплинами, и дисциплинами
- •Кости и их соединения формируют жесткий каркас, скелет, а мышцы и фасции составляют
- •Значение знания топографии мышц для практической медицины
- •Николай Иванович Пирогов
- •Фасции головы
- •Скальп представляет собой многослойную структуру:
- •В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –
- •Ввисочной области четыре клетчаточных пространства.
- •В щечной области
- •В глубокой области лица важные с клинической точки зрения клетчаточные пространства
- •Область шеи
- •Области
- •I - fascia superficialis
- •Межапоневратические клетчаточные пространства шеи и их сообщения
- •Предпозвоночное
- •По ходу надлопаточных сосудов сообщается с клетчаткой надостной ямки лопатки; содержит подключичные сосуды
- •Передняя лестничная
- •Предпозвоночное клетчаточное пространство (spatium prevertebrale) между шейными позвонками и пятой фасцией, содержит mm.longi
- •туннельная невропатия - боль в шее, надплечье, плече. скаленус-синдром – усиление болей при
- •В области груди выделяют три клетчаточных
- •Большая и малая грудные мышцы и покрывающие их фасции образуют переднюю стенку подмышечной
- •В области передней брюшной стенки выделяют ряд топографических образований, имеющих важное клиническое значение.
- •Слабые места передней стенки
- •Пупочное кольцо
- •Влагалище прямой мышцы живота - фиброзный футляр, образованный апоневрозами широких мышц живота– наружной,
- •Влагалище прямой мышцы
- •Влагалище прямой мышцы живота выше пупка
- •Влагалище прямой мышцы живота ниже пупка
- •Белая линия живота выше пупка шире, а между волокнами апоневрозов бывают ромбовидные щели
- •Грыжи белой линии живота
- •В диафрагме участки, в которых мышечные волокна замещены соединительной тканью.
- •Паховый канал
- •Паховый канал – щель между мышцами передней брюшной стенки выше паховой связки
- •Круглая связка матки
- •Схема строения пахового канала: 1 - брюшина; 2 - предбрюшинная клетчатка; 3 -
- •Стенки пахового канала
- •Поверхностное паховое ко
- •Задняя стенка укреплена только поперечной фасций
- •Прямая паховая грыжа
- •Поверхностное кольцо имеет 4 стенки:
- •Бедренные грыжи
- •Сосудистая лакуна
- •Бедренный канал
- •Бедренное кольцо (anulus femoralis) сосудистой лакуны
- •В области спины три межмышечных треугольника Границы треугольника Пти
- •Границы треугольника Грюнфельда - Лесгафта
- •Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis)
- •Больной прогрессирующим оссифицирующим миозитом
- •Между дельтовидной и большой грудной находится
- ••mm. pectoralis major et minor
- •Поверхностная фасция верхней конечности представлена слоем подкожной жировой клетчатки.Толщина кожной складки на задней
- •Трехстороннее отверстие и четырехстороннее отверстие
- •Плече-мышечный канал
- ••Лучевая борозда
- •В области запястья фасция предплечья образует два утолщения: 1) удерживатель мышц-сгибателей и 2)
- •Cухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев
- •Особенности строения и топографии синовиальных влагалищ на кисти следует учитывать в клинике; при
- •Между поверхностной поперечной пястной связкой дистально, поперечными волокнами ладонного апоневроза проксимально и
- •Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen
- •Запирательный канал
- •Сосудистая лакуна (lacuna
- •Бедренный треугольник (trigonum femorale), треугольник Скарпы - сверху паховая связка, медиально – длинная
- •Приводящий канал соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой, имеет три стенки и
- •Подколенная ямка (fossa poplitea)
- •Голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus), Грубера, соединяет подколенную ямку с задней областью голени, в
- •Канал имеет 3 отверстия:
- •нижний мышечно-малоберцовый канал
- •верхний мышечно- малоберцовый канал
Запирательный канал
Соединяет полость таза с медиальным фасциальным ложем бедра. •Стенками этого канала являются запирательная борозда лобковой кости (сверху), запирательная мембрана и внутренняя запирательная мышца (снизу), проходит запирательный сосудисто-нервный пучок.
Сосудистая лакуна (lacuna
vasorum) ограничена четырьмя связками:
спереди – паховой (Пупартовой) связкой (lig. inguinale);
медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (lig. lacunare);
сзади – гребенчатой (Куперовой) связкой (lig. pectineale);
латерально – подвздошно- гребенчатой дугой (arcus iliopectineus).
В сосудистой лакуне
располагаются: бедренная артерия (латерально),бедренная вена, лимфатические сосуды, лимфатический узел Пирогова – Розенмюллера.
Бедренный треугольник (trigonum femorale), треугольник Скарпы - сверху паховая связка, медиально – длинная приводящая мыщца, латерально – портняжная мышца. Высота треугольника составляет 15–20 см. На дне треугольника находится подвздошно- гребенчатая ямка, или борозда (fossa iliopectinea, seu sulcus
ileopectineus), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой мышцей, с латеральной стороны – подвздошно-поясничной мышцей, в ней проходит сосудисто-нервный пучок бедра (бедренный нерв, бедренная артерия и бедренная вена).
Продолжением этой борозды является передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior), ограниченная с
медиальной стороны длинной и большой приводящими мышцами бедра, с латеральной стороны – медиальной широкой мышцей, спереди борозду прикрывает портняжная мышца. В нижней трети бедра, между медиальной широкой и большой приводящей мышцами натягивается фиброзная
широкоприводящая пластинка – lamina vastoadductoria, которая превращает переднюю бедренную борозду в канал, имеющий несколько названий: приводящий канал (canalis adductorius), широкоприводящий канал (canalis vastoadductorius), бедренно-подколенный канал (canalis femoropopliteus), Гунтеров канал.
Приводящий канал соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой, имеет три стенки и три отверстия.
Подколенная ямка (fossa poplitea)
Передняя стенка (дно) образована капсулой коленного сустава, прилежащими поверхностями бедренной и большеберцовой костей, подколенной мышцей.
Задняя стенка (крыша) подколенной ямки образована подколенной фаcцией (fascia poplitea), поверхностной фасцией и кожей. В жировой клетчатке поверхностной фасции проходит малая подкожная вена ноги (vena saphena parva), которая прободает подколенную фасцию и впадает в подколенную вену.
Кроме вены сквозь фасцию проходят икроножный нерв (n. suralis) и лимфатические сосуды, идущие к подколенным лимфатическим узлам.
Наиболее поверхностно расположен нерв, глубже него – вена,
самое глубокое положение занимает артерия (НЕВА).
Голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus), Грубера, соединяет подколенную ямку с задней областью голени, в нем задние большеберцовые артерия и вены, задний большеберцовый нерв.
•10 - задняя большеберцовая мышца;
•11 - длинный сгибатель пальцев стопы;
•12 - длинный сгибатель большого пальца стопы;
•13 - камбаловидная мышца;
Канал имеет 3 отверстия:
•верхнее отверстие, ограниченное сухожильной дугой камбаловидной мышцы (спереди) и подколенной мышцей (сзади),
•нижнее отверстие, ограниченное задней большеберцовой мышцей (спереди) и ахилловым сухожилием (сзади),
•межкостной перепонке голени имеется переднее отверстие
нижний мышечно-малоберцовый канал
•3 - малоберцовая кость;
• 10 - задняя большеберцовая мышца; •12 - длинный сгибатель большого пальца стопы.
Голеноподколенный
(А) и нижний мышечно- малоберцовый (Б) каналы (выделены пунктиром)
верхний мышечно- малоберцовый канал
головка длинной малоберцовой мышцы, головка малоберцовой латеральная поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости.
находится в верхней трети голени, в латеральном мышечном ложе; он представляет собой отдельный канал, не связанный с голено- подколенным каналом.
В канал входит общий малоберцовый нерв, здесь он делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.