- •ФГБОУ ВО ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России
- •Клиническая и топографическая анатомия являются переходным звеном между базовыми, фундаментальными дисциплинами, и дисциплинами
- •Кости и их соединения формируют жесткий каркас, скелет, а мышцы и фасции составляют
- •Значение знания топографии мышц для практической медицины
- •Николай Иванович Пирогов
- •Фасции головы
- •Скальп представляет собой многослойную структуру:
- •В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –
- •Ввисочной области четыре клетчаточных пространства.
- •В щечной области
- •В глубокой области лица важные с клинической точки зрения клетчаточные пространства
- •Область шеи
- •Области
- •I - fascia superficialis
- •Межапоневратические клетчаточные пространства шеи и их сообщения
- •Предпозвоночное
- •По ходу надлопаточных сосудов сообщается с клетчаткой надостной ямки лопатки; содержит подключичные сосуды
- •Передняя лестничная
- •Предпозвоночное клетчаточное пространство (spatium prevertebrale) между шейными позвонками и пятой фасцией, содержит mm.longi
- •туннельная невропатия - боль в шее, надплечье, плече. скаленус-синдром – усиление болей при
- •В области груди выделяют три клетчаточных
- •Большая и малая грудные мышцы и покрывающие их фасции образуют переднюю стенку подмышечной
- •В области передней брюшной стенки выделяют ряд топографических образований, имеющих важное клиническое значение.
- •Слабые места передней стенки
- •Пупочное кольцо
- •Влагалище прямой мышцы живота - фиброзный футляр, образованный апоневрозами широких мышц живота– наружной,
- •Влагалище прямой мышцы
- •Влагалище прямой мышцы живота выше пупка
- •Влагалище прямой мышцы живота ниже пупка
- •Белая линия живота выше пупка шире, а между волокнами апоневрозов бывают ромбовидные щели
- •Грыжи белой линии живота
- •В диафрагме участки, в которых мышечные волокна замещены соединительной тканью.
- •Паховый канал
- •Паховый канал – щель между мышцами передней брюшной стенки выше паховой связки
- •Круглая связка матки
- •Схема строения пахового канала: 1 - брюшина; 2 - предбрюшинная клетчатка; 3 -
- •Стенки пахового канала
- •Поверхностное паховое ко
- •Задняя стенка укреплена только поперечной фасций
- •Прямая паховая грыжа
- •Поверхностное кольцо имеет 4 стенки:
- •Бедренные грыжи
- •Сосудистая лакуна
- •Бедренный канал
- •Бедренное кольцо (anulus femoralis) сосудистой лакуны
- •В области спины три межмышечных треугольника Границы треугольника Пти
- •Границы треугольника Грюнфельда - Лесгафта
- •Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis)
- •Больной прогрессирующим оссифицирующим миозитом
- •Между дельтовидной и большой грудной находится
- ••mm. pectoralis major et minor
- •Поверхностная фасция верхней конечности представлена слоем подкожной жировой клетчатки.Толщина кожной складки на задней
- •Трехстороннее отверстие и четырехстороннее отверстие
- •Плече-мышечный канал
- ••Лучевая борозда
- •В области запястья фасция предплечья образует два утолщения: 1) удерживатель мышц-сгибателей и 2)
- •Cухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев
- •Особенности строения и топографии синовиальных влагалищ на кисти следует учитывать в клинике; при
- •Между поверхностной поперечной пястной связкой дистально, поперечными волокнами ладонного апоневроза проксимально и
- •Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen
- •Запирательный канал
- •Сосудистая лакуна (lacuna
- •Бедренный треугольник (trigonum femorale), треугольник Скарпы - сверху паховая связка, медиально – длинная
- •Приводящий канал соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой, имеет три стенки и
- •Подколенная ямка (fossa poplitea)
- •Голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus), Грубера, соединяет подколенную ямку с задней областью голени, в
- •Канал имеет 3 отверстия:
- •нижний мышечно-малоберцовый канал
- •верхний мышечно- малоберцовый канал
•Лучевая борозда
•Локтевая борозда
•Срединная борозда
•Компрессионное поражение лучевого нерва в канале обычно является следствием:
• перелома плеча в ее средней трети; •компрессия нерва может возникнуть вскоре после перелома из-за отека тканей и повышения давления в канале; •позднее нерв страдает на уровне
канала вследствие его сдавления рубцовыми тканями или костной мозолью.
|
В переднем фасциальном ложе |
|
выделяют глубокий и поверхностный |
|
отделы – pars superficialis et pars |
|
profunda, разделенные пластинкой |
|
собственной фасции. |
|
· В поверхностном 5 мышц, лежат в два |
|
слоя. В первом 4 мышцы: |
|
m. pronator teres, m. Flexor carpi radialis, |
|
m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris. |
|
Во втором-1 m. flexor digitorum |
|
superficialis. |
|
В глубоком - 3 мышцы, образуют два |
|
слоя. В первом слое находятся 2 |
|
мышцы – m. flexor digitorum |
|
profundus и m. flexor pollicis longus. |
|
Во втором– одна мышца – m. |
Лучевая борозда (sulcus radialis) |
pronator quadratus. |
В нижней трети глубокого отдела |
|
ограничена плечелучевой мышцей между 1 и 2 слоями находится |
|
(19) латерально |
клетчаточное пространство |
и лучевым сгибателем запястья |
Пирогова. |
(6,7) |
|
В области запястья фасция предплечья образует два утолщения: 1) удерживатель мышц-сгибателей и 2) удерживатель мышц- разгибателей.
Удерживатель мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum)
прикрепляется по краям борозды запястья (sulcus carpi), превращая ее
в
канал запястья (canalis carpalis), в котором проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца и срединный нерв (n. medianus).
Сухожилия мышц-сгибателей окружены синовиальными влагалищами, которые имеют особенности строения в области запястья, пясти и пальцев.
Cухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев
находятся в одном общем синовиальном влагалище (vagina synovialis communis musculorum flexorum), занимает большую часть канала запястья.
Проксимально оно продолжается на предплечье, располагается в пространстве Пирогова, дистально, по ходу сухожилий II–IV пальцев, оно достигает середины ладони, вдоль сухожилия V пальца продолжается до основания его ногтевой фаланги.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в
отдельном синовиальном влагалище (vagina synovialis tendinis musculi flexoris pollicis longi), проксимальный конец его находится на предплечье, в пространстве Пирогова, дистально оно достигает основания ногтевой фаланги большого пальца.
Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей II–IV пальцев
(vaginae synoviales digitorum manus) являются изолированными,
проксимально они начинаются на уровне головок пястных костей, дистально заканчиваются на уровне основания ногтевой фаланги соответствующего пальца.
Особенности строения и топографии синовиальных влагалищ на кисти следует учитывать в клинике; при развитии воспалительного процесса в области пальцев они
могут служить путями распространения инфекции.
Между поверхностной поперечной пястной связкой дистально, поперечными волокнами ладонного апоневроза проксимально и
продольными волокнами ладонного апоневроза с боков располагаются
комиссуральные отверстия, заполненные жировой клетчаткой, которая контурируется на коже в виде подушечек.
На почве нагноения мозоли в области комиссуральных отверстий может развиться флегмона; По ходу кровеносных сосудов и нервов возможно
распространение инфекции в клетчаточные пространства срединного фасциального ложа ладони.
Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen
suprapiriforme, foramen infrapiriforme).
Грушевидная мышца, выходя из полости таза через большое седалищное отверстие, заполняет только его центральную часть, сверху и снизу от мышцы образуются отверстия – надгрушевидное и подгрушевидное, из полости таза на бедро проходят кровеносные сосуды и нервы.
Через надгрушевидное отверстие выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.
Через подгрушевидное отверстие выходят: седалищный нерв (лежит наиболее латерально), нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (расположен медиальнее седалищного нерва), половой сосудисто- нервный пучок (занимает самое медиальное положение).
Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicun minus) расположено на задне-латеральной стенке таза, ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Малое седалищное отверстие расположено ниже диафрагмы таза, поэтому связывает ягодичную область с промежностью.
1
1.Грушевидная мышца; 2.Нерв половой; 3.Нерв седалищный; 4.Нижняя ягодичная артерия; 5.Крестцово-остистая связка.
•При синдроме грушевидной мышцы
•сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
•сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва).