non_caries

подвижность зуба той или иной степени, реже - изменение положения коронки.

При полном переломе корня, сопровождающемся вывихом коронкового отломка и его смещением, установление диагноза не представляет сложности. В других случаях признаки перелома корня практически не определяются. Клиническая картина при таких видах травм сходна с клиникой ушиба, вывиха зуба. Объективно определяется неподвижность зуба или разная степень подвижности его (в зависимости от локализации линии перелома и степени смещения коронкового отломка - наибольшая подвижность отмечается при переломе корня в пришеечной области и при смещении отломков в сторону окклюзионной поверхности). Неподвижность зуба и отсутствие смещения отломков наблюдаются при переломе вблизи верхушки корня. Цвет коронки не меняется даже при разрыве пульпы, перкуссия зуба вызывает незначительные боли.

Перелом корня, локализация, смещение отломков, состояние периодонта и альвеолярных отростков устанавливаются при рентгенологическом исследовании. Однако рентгенограммы, сделанные непосредственно после травмы, не всегда позволяют поставить диагноз перелома корня из-за плотного прилегания отломков. Поэтому при подозрении на перелом рекомендуется повторить рентгенографию через неделю. К этому времени формируется кровяной сгусток между отломками и линия перелома на снимке определяется более четко.

Рис. 19: Косой перелом корня зуба

Перелом корня следует дифференцировать с другими видами травм:

2)вывихом зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но отмечается расширение периодонтальной щели вокруг всего корня или на отдельных его участках и сужение на других (при вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентгенограмме отсутствует, а при переломе ширина ее не изменена);

3)надломом зуба по вертикали, при котором на рентгеновском снимке проецируется вертикальная полоска просветления по всей коронке и только частично - по корню;

4)изолированным переломом губной или небной альвеолярной пластинки, при котором наблюдается выраженная подвижность зуба (помогает пальпаторное исследование); диагноз уточняется рентгенограммой, на которой видна полоска просветления в губчатом веществе кости и прерывистость на одном участке кортикальной пластинки.

Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими факторами:

1)состоянием здоровья пациента;

2)групповой принадлежностью зуба;

3)локализацией и направлением перелома;

4)наличием или отсутствием смещения отломков;

5)состоянием пульпы и периодонта;

6)временем, прошедшим с момента травмы до обращения к врачу. Для выбора метода лечения очень важны данные электроодонтоди-

агностики. При переломе пульпа выживает значительно чаще, чем при вывихе. Чувствительность пульпы может оставаться в пределах нормы, если при переломе она не разрывается.

При переломе корня постоянного зуба тактика врача определяется локализацией перелома, соотношением отломков и состоянием пульпы зуба.

По мнению большинства исследователей, при переломе корня повреждения сосудисто-нервного пучка и его разрыва у входа в верхушечное отверстие корня зуба не происходит или возникает крайне редко. Свидетельством этого является нормальное строение пульпы в апикальном отломке. В коронковом отломке пульпа гибнет, если произошел ее разрыв в области перелома. (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993 и

др.).

Если сразу после травмы выявлена пониженная электровозбуди-

сти пульпы, и если она нормализовалась или частично восстановилась, показано дальнейшее наблюдение.

При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятными для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба. Коронковый отломок чаще вывихивается и выпадает в момент травмы. Если же он сохраняется, то в дальнейшем во время жевания все же вывихивается из-за недостаточной его фиксации в лунке. Методом лечения в таких случаях является трепанация травмированного зуба независимо от состояния пульпы, удаление пульпы, пломбирование канала фосфат - цементом со стальным штифтом, который соединяет отломки зуба. Другим методом лечения является удаление отломившейся коронковой части и восполнение ее штифтовым зубом.

Вслучае перелома корня в средней или верхушечной трети корня выбор метода лечения определяется состоянием пульпы, степенью расхождения отломков. Если разрыва пульпы не произошло в месте перелома и нет смещения отломков и подвижности зуба, вмешательства не требуется. Необходимо только щадить зуб при откусывании пищи. С этой целью можно наложить шину - каппу на 3-4 недели. Пульпа при переломе без смещения может пострадать незначительно: вследствие растяжения сосудисто - нервного пучка, иногда надрыва пульпы. Напряжение, которое возникает при этом в полости зуба и в канале в результате кровоизлияния или воспалительного экссудата, уменьшается за счет оттока через щель между отломками и сообщения с периодонтом. Инфицирования пульпы не происходит, так как периодонт защищен неповрежденным зубодесневым соединением и циркулярной связкой. Поэтому при пониженной электровозбудимости пульпы после травмы не следует торопиться с удалением ее, нужно провести повторную проверку ЭОД через 2-3 недели, и при улучшении состояния пульпы продолжить наблюдение.

Вслучае полного отсутствия электровозбудимости пульпы сразу после травмы также нельзя окончательно судить о гибели пульпы, ее чувствительность может восстановиться и в этом случае в сроки от 1 месяца до 1 года. В случае оставшейся живой пульпы может со временем происходить облитерация канала, резорбирование отломков корня , но зуб служит долгие годы.

Полный разрыв пульпы по линии перелома приводит к гибели пульпы только в одном коронковом отломке, корневая пульпа апикального отломка со временем подвергается фиброзной дегенерации, иногда остается нормальной. Как правило, отмечается отложение заместительного дентина

ицемента у места перелома. В связи с этим, при прохождении перелома вблизи верхушки корня можно провести удаление пульпы только из коронкового отломка и запломбировать канал до линии перелома. Верхушечный

62

отломок можно сохранить, если он не вызывает воспаления. Другим способом лечения является удаление погибшей пульпы из коронкового отломка и живой пульпы из верхушечного отломка, затем плотное соединение этих отломков с помощью штифта, фиксированного в канале фосфат - цементом. Однако полноценное соединение отломков возможно только при свежем переломе, когда между отломками нет врастания соединительной ткани и угрозы развития воспалительного процесса и резорбции корня. Смещение коронкового фрагмента даже с последующей репозицией и фиксацией зуба чаще сопровождается гибелью пульпы.

При переломе корня постоянного зуба, сопровождающемся смещением отломков, сохранение зуба зависит от возможности возвращения отломков в прежнее положение, которое проводится под рентгеновским контролем с помощью штифта. Если отломки удается поставить в правильное положение, зуб сохраняется, при этом на некоторое время его выводят из контакта с антагонистами. В период лечения и после него необходимо неоднократное проведение рентгенографии. В случае невозможности совмещения отломков, лечение зависит от величины верхушечного отломка: удаление его, если он небольшой (после пломбирования канала коронкового отломка). При значительной величине корневого отломка удалению подлежит весь зуб.

Лечение перелома корня проводится по плану:

1)сопоставление отломков, если они смещены;

2)шинирование каппой;

3)трепанация зуба;

4)удаление распада из канала, его медикаментозная обработка;

5)обтурация верхушечного отверстия фосфат - цементом;

6)подбор и фиксация в канале штифта.

Больные с переломом корня должны находиться на диспансерном наблюдении, целью которого является наблюдение за состоянием зуба (цвет, подвижность, положение в зубном ряду), пульпы, периодонта, репарацией отломков, регенерацией костной ткани.

Повторные наблюдения проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Больных предупреждают об обращении к врачу в случае появления воспаления или любых изменений зуба.

Исходы перелома корня:

1)выпадение коронкового отломка;

2)смещение коронкового отломка;

3)гибель пульпы в коронковом отломке;

4)рассасывание поверхностей перелома обоих отломков, образование между ними промежутка, заполненного костной тканью; образова-

63

ние периодонтальной щели у поверхности отлома;

5)развитие хронического периодонтита в области перелома с образованием свищевого хода, перемещением верхушечного отломка;

6)образование внутрипульпарной гранулемы;

7)возникновение пародонтита, иногда с резорбцией альвеолярного гребня.

Комбинированная травма (сочетанная)

Этот вид повреждения подразумевает состояние зуба, при котором он одновременно подвергается двум или трем разновидностям повреждения. Сочетанные травмы составляют около 3.9% случаев, встречаются чаще всего в постоянных зубах. Диагноз подтверждается клиническими и рентгенологическими данными.

Обычно врачи, обследуя больного, при наличии сочетанных поражений, ставят диагноз не комбинированной травмы с уточнением конкретных изменений тканей зуба, а только диагноз по наиболее выраженному виду травмы. Такой подход является неверным, так как уточненный, правильный диагноз, помогает разработать оптимальный план лечения и провести необходимые мероприятия в определенной последовательности.

При комбинированных травмах может быть сочетание вывиха с переломом коронки, или неполного вывиха с переломом корня, перелома корня с переломом коронки и пр.

Каждый случай комбинированной травмы предполагает индивидуальный подход в лечении с учетом общих правил и определенной последовательности мероприятий.

Хроническая травма

Возникает в результате действия слабых, но продолжительно действующих раздражителей.

Хроническая травма может быть связана с профессиональными факторами (у стеклодувов, портных и пр.) или вредными привычками. При этом часто происходит стирание твердых тканей зуба, образование узур на резцах, которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение состоит в устранении травмирующего фактора, сошлифовывании узур с последующим их покрытием фторсодержащим лаком, или восстановлении современными композиционными пломбировочными материалами.

Наложение завышенных по прикусу пломб, неправильно сконст-

64

руированных протезов, кламмеров может привести к развитию острого периодонтита, расшатыванию зубов.

В этих случаях лечение также начинают с устранения травмирующего фактора. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение появившейся в результате хронической травмы патологии.

65

66

67

012.ОДИНОЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ ПРИ ФЛЮОРОЗЕ

1)отсутствуют

2)возможны

3)встречаются всегда

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

013. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА

1)употребление кислых продуктов

2)усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой

3)высокоабразивные средства гигиены полости рта

4)уменьшение количества фтора в питьевой воде

5)обнажение шеек зубов

6)бруксизм

7)микрофлора зубного налета

014.ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭРОЗИИ ЭМАЛИ

1)употребление кислых продуктов

2)усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой

3)высокоабразивные средства гигиены полости рта

4)уменьшение количества фтора в питьевой воде

5)обнажение шеек зубов

6)бруксизм

7)микрофлора зубного налета

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

015.ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ РАСПОЛАГАЮТСЯ

1)только на вестибулярной поверхности

2)на всех поверхностях зубов

3)только на жевательной поверхности

016.ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ИМЕЮТ ФОРМУ

1)клина

2)блюдца

018.ГИПЕРЭСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1)эрозии эмали

2)стирании тканей зуба

3)кислотном некрозе

4)гипоплазии

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

020.ПРОФИЛАКТИКА КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1)ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых

2)полоскание полости рта щелочными растворами

3)применение мягкой зубной щетки

4)применение фторсодержащих зубных паст

5)применение фторсодержащих таблеток

6)ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых углеводами

021.ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ЭМАЛИ ЗУБА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1)ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых

2)применение мягкой зубной щетки

3)применение фторсодержащих зубных паст

4)применение фторсодержащих таблеток

5)ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых углеводами

022.ТЕТРАЦИКЛИНОВУЮ ОКРАСКУ ЗУБОВ ДИФФЕРЕНЦИPУЮТ С

1)гипоплазией эмали

2)флюорозом

3)кариесом в стадии пятна

4)эрозией эмали

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

023.ПРЕПАРАТЫ ТЕТРАЦИКЛИНОВОГО РЯДА НЕ НАЗНАЧАЮТ ДЕТЯМ

В ВОЗРАСТЕ

1)от 1 до 6 мес.

2)от 1 года до 6 лет

3)от 6 мес. до 6 лет

4)до 12 лет

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

024.ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ ПОКАЗАНЫ ПРИ

1)флюорозе

2)множественном кариесе

3)эрозии эмали

4)гиперстезии твepдых тканей зубов

5)клиновидном дефекте

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

025.СТИРАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ К СНИЖЕНИЮ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА 1) приводит

2)не приводит

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

026.КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1)чувством оскомины

2)"слипанием" зубов

3)исчезновением эмали в области режущих краев резцов, стиранием бугров моляров и премоляров

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

027.ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА "КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ" ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ ПАЦИЕНТА

1)важен

2)не важен

78

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

028.ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ ПОСЛЕДУЮЩУЮ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮШУЮ ТЕРAПИЮ

1)предполагает

2)не предполагает

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

029.ВЫВИХ ЗУБА БЫВАЕТ

1)полным

2)неполным

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

030.ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА КОРОНКИ ЗУБА (ДИСКОЛОРИТ) ПРОИСХОДИТ ИЗ-ЗА

1)травмы зуба

2)использования для пломбирования канала окрашивающей пасты

3)неполного удаления пульпы из коронковой части

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

031.ПОВЫШЕННОМУ ИСТИРАНИЮ ЗУБОВ СПОСОБСТВУЮТ

1)употребление большого количества углеводов

2)бруксизм

3)неполноценное развитие эмали и дентина

4)повышенное содержание фтора в питьевой воде

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

032.ДЕФЕКТЫ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ НА

1)режущих краях зубов

2)жевательной поверхности

3)язычной поверхности

4)всех поверхностях зубов

79