Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тихоокеанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии.

Заведующий кафедрой

Д.м.н., профессор

Мельников В.Я

Кейс по теме:

« Травматические повреждения глаз и придаточного аппарата: ранения, ожоги.»

Выполнила:

Студентка 410 группа

лечебного дела

Сагидова Айя Александровна

.

Владивосток 2020г.

Тест:

1. Инстилляции антибактериальных капель, наложение повязки

2. Рентгенлокализация, внешний осмотр, Биомикроскопия, Компьютерная томография орбиты

3. Промывание глаз проточной водой

4. Четыре стадии

Задачи:

№1.

Диагноз: Контузия глаз первой стадии с незначительным повышением внутриглазного давления.

№2.

Тактика:

1. Удаление инородного предмета, промывание глаза антибактериальными растворами

2. рентгендиагностика поврежденной орбиты (состояние костных стенок орбиты);

3. КТ черепа и орбиты (по показаниям и при возможности);

4. терапевтическое лечение (противошоковая, антибактериальная, гемостатическая терапия, профилактика столбняка и др.);

5. ПХО размозженных ран век и орбиты с возможной репозицией (или удалением) костных отломков, промывание раствором антибиотика;

6. остановка кровотечения в процессе ПХО, гемостатические препараты;

7. дренирование ретробульбарной гематомы (профилактика абсцедирования и уменьшение сдавления зрительного нерва);

8. ПХО контузионных ран глазного яблока (которые могут быть в сочетании с повреждением орбиты). Протяженность разрывов склеры при контузиях во время ПХО часто выявляются более выраженными, чем это предполагалось при первичном осмотре;

9. консультация лор-врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и при необходимости совместное выполнение ПХО;

10. необходимо исключить возможность ликвореи (при переломе или трещине крыши орбиты), которая может быть причиной менингита;

11. в случаях сдавления ЗН в костном канале возможно проведение декомпрессии ЗН в условиях нейрохирургического стационара. Как правило, такая ситуация выявляется при проведении ПХО сочетанных ран черепа нейрохирургами, производится осмотр зоны костного канала зрительного нерва, и выполняется декомпрессия. Проведенная декомпрессия в первые сутки после травмы может спасти ЗН от слепоты;

12. хирургическое лечение при переломах стенок орбиты (ургентное или отсроченное плановое) подразумевает высвобождение ущемленных в костных трещинах мягких тканей, возможное восстановление дефекта дна орбиты с использованием синтетических материалов (тефлон, силикон, супрамид).

Диагноз: Проникающее ранения с инородным телом.

№3.

Диагноз: Проникающее ранения роговой оболочки без инородного тела.

Маршрутизация пациента от первичного осмотра у врача общей практики до оказания специализированной помощи:

1. Врач общей практике должен произвести ряд действий:

• Оказание само- и взаимопомощи

• Инстилляция антибиотика (любой группы) в/м

• Гемостатическая терапия (по показаниям в/м, в/в, кап)

• Рентгенография орбиты в 2-х проекциях

• Наложение бинокулярной повязки

• Направление в специализированное офтальмологическое отделение для оказания квалифицированной помощи

• Профилактика столбняка

№4.

4 степень ожога

Клиническая картина:

• глубокое некроз или обугливание всех тканей органа

• некроз конъюнктивы и склеры

• поражения всех слоев роговицы, которая бывает похожа на «фарфоровую» пластинку (контуры зрачка не видно)