ЯБЖ и ДПК + ГЭРБ
.pdf
Роль HP в ульцерогенезе
• Стойкое повышение кислотопродукции
•Повреждение эпителиоцитов
•Повреждение эндотелия микрососудов желудка
• Уменьшение количества, вязкости,
гидрофобности слизи
• Замедление процессов эпителизации и
заживления язв
• Нарушение моторно-эвакуаторной функции21
Роль HP в ульцерогенезе в ДПК
Хронический антральный гастрит В
Гипергастринемия
Высокая секреция НСL
Ранний сброс НCL в ДПК
Ацидификация ДПК
Желудочная метаплазия кишечного эпителия
«Нет Helicobacter pylori –
нет язвы»
D.Graham, 1989
23
Нет Helicobacter pylori –
нет хеликобактер ассоциированной язвы
«Местные» факторы ульцерогенеза
ЯБ ДПК |
|
Helicobacter pylori |
- 92% |
НПВС |
- 5% |
Другие |
- 3% |
ЯБ желудка
Helicobacter pylori |
- 70% |
НПВС |
- 25% |
Другие |
- 5% |
25
Факторы агрессии (3)
НПВП
Крепкие алкогольные напитки
Нарушение моторики
Желчные кислоты, лизолецитин,
панкреатические ферменты
Ишемия
26
При наследственной отягощенности
кислотопродукция выше в 1,5 - 3 раза.
Причины повышения кислотопродукции
при наследственно отягощенной ЯБ
Увеличенное количество
париетальных и главных клеток – генетический фактор
Гипергастринемия (после приема пищи) – генетический фактор
Ваготония
Повышенный уровень
ацетилхолина
Повышенный уровень гистамина 28
«Дисбаланс» гормонов при ЯБ
Повышенная инкреция АКТГ, СТГ, кортизола
Нарушение синтеза α- и γ- эндорфинов
29
Местные факторы защиты
Рg Е2 – резистентность слизистой
• Рg I2 – адекватный кровоток в слизистой
Мукоидные субстанции покрывающие СОЖ и ДПК
Секреция гидрокарбонатов СОЖ
Панкреатический сок
30