83. Клініко-фармакологічні підходи до лікування стабільної стенокардії напруги.

Стенокардія – це клінічний синдром дискомфорту (і/або болю) в грудній клітці, щелепі, плечі, руці, спині, що в типових випадках провокується фізичним навантаженням або емоційним стресом і зникає у стані спокою та/або при прийомі нітрогліцерину.

Клас рекомендацій B. Пацієнти зі стенокардією повинні корегувати своє харчування відповідно до рекомендацій щодо здорового раціону:

 збільшити споживання овочів і фруктів до 5 порцій на день

 збільшити споживання багатої жиром риби до 3 порцій на тиждень

 знизити загальне споживання жирів до 30% з (насичених – не більше 7%, решта - ненасичені)

 збільшити прийом злаків й обмежити вживання солодкого, солі.

Лікування ацетилсаліциловою кислотою

Для вторинної профілактики серцево-судинних ускладнень у пацієнтів зі СС ацетилсаліцилова кислота використовується як антитромбоцитарний засіб, який незворотньо (тобто протягом всього строку життя тромбоцита, а це 7-10 днів) пригнічує тромбоцитарну 30 ЦОГ-1, що призводить до зменшення синтезу тромбоксану. Мінімальна ефективна доза аспірину встановлена сучасними дослідженнями – 75мг/добу

Приклади застережень/протипоказів до прийому ацетилсаліцилової кислоти : 31 1. Наявність алергії на ацетилсаліцилової кислоти у пацієнта 2. Пацієнти зі шлунково-кишковими розладами і анамнезі

 недавня шлунково-кишкова кровотеча і активне лікування виразкової хвороби є протипоказом до призначення ацетилсаліцилової кислоти;

 провести ерадикацію H. Pylori у позитивних пацієнтів перед початком терапії ацетилсаліциловою кислотою для зменшення ризику загострення виразкової хвороби, шлунково-кишкової кровотечі 3. пацієнти після нещодавньої внутрішньочерепної кровотечі

 внутрішньочерепна кровотеча в останні 6 тижнів є протипоказом до призначення ацетилсаліцилової кислоти;

 при будь-якій внутрішньочерепній кровотечі в минулому необхідно розглянути можливість призначення препарату в індивідуальному плані. 4. Пацієнти з розладами, які супроводжуються кровотечами, або приймають інші антикоагулянти  деякі пацієнти, що приймають антикоагулянт варфарин, можуть приймати малі дози ацетилсаліцилової кислоти (до 81 мг) під контролем протромбінового індексу (МНС – міжнародного нормалізваного співвідношення). 5. Пацієнти з неконтрольованим підвищенням артеріального тиску (АТ)

Інгібітори АПФ

Доведено, що застосування інгібіторів АПФ у пацієнтів з СН, дисфункцією ЛШ, АГ, діабетом дозволяє збільшити тривалість життя і зменшити смертність від серцево-судинних причин.

Бета-адреноблокатори - покращують баланс між потребою серця у кисні і його постачанням шляхом зменшення ЧСС, зниження АТ, зменшення кінцевого систолічного тиску, зменшення скоротливості; збільшення тривалості діастоли і покращення коронарного кровотоку.

84.Клініко-фармакологічні підходи до лікування інфаркту міокарда. Симптоматичне лікування

Головним принципом невідкладного лікування є відновлення кровопостачання у ішемізованій ділянці. З цією метою використовують тромболітики (стрептокіназа). Тромболізис доцільно використовувати у перші години після початку ангінозного нападу. Крім того, процедура має низку небезпечних ускладнень ( кровотечі ).

Для постінфарктної реабілітації застосовують:

• нітрати (нітросорбіт, кардикет)

• антиагрегантні препарати (ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель)

• препарати, що запобігають розвитку\прогресуванню атеросклерозу та ін.