Поражение кожи при сахарном диабете

Одним из проявлений метаболических нарушений при сахарном диабете является поражение кожи. Декомпенсация углеводного и других видов обмена при сахарном диабете приводит к дегидратации кожи, вследствие чего тургор ее понижаются, и она становится сухой. Понижение репаративных процессов приводит к медленному заживлению кожных ран.

1. Диабетическая дермопатия ("атрофические пятна", "точки на коже") представляет собой пигментые красновато-коричневые пятна или папулы диаметром 5-12 мм, которые впоследствии трансформируются в пигментированные атрофические пятна кожи. Локализованы элементы на передней поверхности голеней симметрично, дополнительного лечения не требуют.

2. Дибетическая ксантома представляют собой папулы или бляшки желтоватого цвета, иногда с розовым оттенком, наиболее часто располагаются на лице, шее, груди, в области локтей и колен, на веках (ксантелазмы). Диабетические ксантомы, в отличие от атерогенных, окружены эритематозной каймой.

3. Диабетический пузырь - редкий вариант поражения кожи при сахарном диабете. Наиболее часто наблюдаются у пациентов старше 40-45 лет с выраженными явлениями полинейропатии, большой длительностью заболевания, на фоне кетоацидоза. Преимущественная локализация - пальцы рук и ног, подошвенная поверхность стоп. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырь содержит стерильную серозную или геморрагическую жидкость. Гистологически выявляют интрадермальную, субэпидермальную и суброговую локализацию пузыря.

4. Липоидный некробиоз - редкое осложнение сахарного диабета (0,1-0,3%), чаще наблюдается у женщин. В 90% случаев располагается на одной или обеих голенях, иногда на верхних конечностях, туловище, голове. Липоидный некробиоз представляет собой бляшки красно-коричневого или желтого цвета с шелушащейся поверхностью, размером 0,5-25 см, чаще овальной формы, окруженные эритематозной каймой из расширенных сосудов. Характерны гиперемированные приподнятые края.

5. Кольцевидная гранулема Дарье чаще наблюдается у пожилых мужчин, больных сахарным диабетом, наиболее часто располагается на тыльной поверхности предплечий, голеней. Гранулема Дарье представляет собой отечные монетовидные пятна розового или красновато-желтого цвета, с плотным приподнятым краем. Центральные зоны нормальной окраски, несколько западают в сравнении с периферическими участками. Элементы быстро увеличиваются в размерах, с тенденцией к слиянию и образованию колец, полициклических фигур. Возможно чувство жжения, зуд в зоне кольцевидной гранулемы.

6. Acantosis nigricans - зональное поражение кожи в виде утолщения эпидермиса (гиперкератоз) или образования темных бляшек вследствие удлинения межсосочковых отростков. Кожа гиперпигментирована, ее рисунок резко подчеркнут. Участки поражения располагаются чаще всего в подмышечных впадинах, на шее, в паху, под грудными железами, в области наружных половых органов, промежности. Нередко сопровождается неприятными субъективными ощущениями - зудом, жжением, чувством стянутости кожи.

7. Витилиго - аутоиммунного генеза поражение кожи выявляется у 5% больных сахарным диабетом, чаще наблюдается у женщин с сахарным диабетом 1 типа. Клинически витилиго представляет собой депигментацию симметричных участков кожи в виде пятен неправильной формы.

8. Инфекционные поражения кожи (бактериальные и грибковые). Причиной склонности диабетиков к инфекционным поражениям кожи является нарушение внутриклеточного метаболизма глюкозы, снижение содержания в коже гликогена и снижение резистентности иммунной системы к инфекционным агентам. Могут наблюдаться фурункулы, карбункулы кожи и мягких тканей, эпидермофитии (особенно в межпальцевых промежутках стоп), кандидамикозы, зудящие дерматозы, экземы, зуд в области половых органов, альвеолярная пиорея.

9. Рубеоз развивается при тяжелых формах сахарного диабета с наклонностью к кетозу - гиперемия кожи в области скуловых костей, надбровных дуг, подбородка, что связано с расширением кожных капилляров и артериол.