2. Синтез мочевины. Уремии, классификация. Кдз определения мочевины в крови и моче.
Мочевина является главным конечным продуктом обмена аминокислот. Биосинтез мочевины является основным механизмом обезвреживания аммиака в организме.
Синтез мочевины происходит в печени в цикле мочевинообразования в несколько этапов с участием ряда ферментных систем. Синтез сопровождается поглощением энергии, источником которой является АТФ. Синтезированная в печени мочевина попадает в кровь, затем в почки и в итоге выводится с мочой
Мочевина является низкомолекулярным, беспороговым соединением, свободно проходит через мембраны клеток паренхиматозных органов и эритроцитов.
мочевина
Концентрация мочевины в плазме зависит:
от скорости ее синтеза,
скорости клубочковой фильтрации,
скорости ренальной перфузии.
Мочевина малотоксична, но токсичны накапливающиеся вместе с ней ионы калия и производные гуанидина. Мочевина является осмотически активным веществом, поэтому накопление мочевины приводит к отеку тканей парехиматозных органов, миокарда, центральной нервной системы, подкожной клетчатки.
Концентрация мочевины в плазме часто используется как показатель функции гломерулярного аппарата почек, но более точную оценку дает измерение концентрации креатинина в плазме.
Определение концентрации мочевины в крови широко используется в диагностике, применяется для оценки тяжести патологического процесса, для наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. Однако на уровень мочевины в крови могут влиять не только патологические, но и физиологические факторы (характер питания, физическая нагрузка и т. д.), а также прием лекарственных препаратов. Уровень мочевины может изменяться как в сторону повышения, так и снижения. При физиологических процессах степень отклонения уровня мочевины от нормы, как правило, незначительна, в то время как при патологии наблюдаются значительные сдвиги, причем степень изменения уровня мочевины зависит от тяжести патологического процесса.
РЕФЕРЕНТНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ:
Концентрация мочевины в сыворотке крови здоровых взрослых людей составляет
2,5 — 8,3 ммоль/л (660 мг/л).
У женщин, по сравнению со взрослыми мужчинами, концентрация мочевины в сыворотке крови обычно ниже.
У пожилых людей (старше 60 лет) наблюдается некоторое увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови (примерно на 1 ммоль/л по сравнению с нормой здоровых взрослых людей), что обусловлено снижением у пожилых способности почек концентрировать мочу.
Нормальные значения уровня мочевины в моче
Экскреция мочевины с мочой (при диете со средним содержанием белка) в норме составляет у взрослых 333,0 — 587,7 ммоль/сут (20 — 35 г/сут).
Клинико-диагностическое значение
Содержание мочевины в сыворотке крови прежде всего зависит от интенсивности синтеза мочевины в печени и выделения ее почками.
Увеличение (обычно в несколько раз относительно верхнего показателя нормы) концентрации мочевины, сопровождающееся, как правило, выраженным клиническим синдромом интоксикации, называется уремией. Образование мочевины возрастает при потреблении большого количества белка, при катаболических состояниях, при всасывании аминокислот и белков после желудочного кровотечения. Концентрация в плазме мочевины увеличивается при обезвоживании организма вследствие усиленной пассивной реабсорбции в почечных канальцах.