Проведена катетеризация мочевого пузыря у роженицы. Моча соломенно-желтая, около 100мл.

14ч 40 мин. самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Осмотрен: дольки, оболочки целы. Матка сократилась, плотная, Кровопотеря_150 мл. Состояние родильницы удовлетворительное . АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 86 в мин.

В соответствии с "Алгоритмами" раздел "Акушерство и гинекология" код диагноза О80.0 графа тактика, принято решение о госпитализации. Транспортировку в род. дом на носилках перенесла удовлетворительно. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 84 в мин. Матка плотная, лохии умеренные.

Послед доставлен в стационар.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мастит (Код Станции – 1640, МКБ – O91.1 – Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением.

Примечание: В том числе: гнойный мастит )или Лактостаз (Код Станции – 2392, МКБ – О91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением)

Лактостаз – диагноз ставится до 12 дней после родов.

Чувство тяжести и напряженности в железе. Опухолевидное образование, подвижное с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на него выделяется свободно молоко, сцеживание безболезненно. Температура тела нормальная.

Мастит - диагноз ставится после 12 дней после родов.

Нагрубание молочной железы, резкая боль в молочной железе, повышение температуры тела. Железа напряжена, увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. - Серозная фаза.

В дальнейшем - повышение температуры тела до 40 С, гиперемия кожи над опухолевидным образованием с четкими контурами. - Инфильтративная фаза.

Далее температура носит гектический характер, появляется флюктуация, увеличение гиперемии кожи над абсцессом. Нарушается отток молока. - Деструктивная (гнойная) фаза.

Терапия:

Лактостаз: Не требует лечения. Рекомендовать самостоятельное сцеживание. Мастит: Мед. эвакуация.

При температуре тела выше 390:

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м.

Тактика: Актив в ЖК. При температуре тела выше 390 – госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

Цикл месячных.

Норма цикла месячных - Каждые 28 дней, от 2 до 7 дней.

Неудавшийся выкидыш - по МКБ считаются 3, 4, 8, 9 и 10 неделя беременности.

Угрожающий аборт – на 8-10 неделе.

Спонтанный аборт (Самопроизвольное прерывание беременности) - до 22 недель.

Преждевременные роды (недоношенность - Угроза прерывания беременности) – 22 - 37 недель - 1626 O47.0 Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности (вес плода от 500г и более) по версии ВОЗ. Если роды начинаются в сроке от 28 до 37 недель беременности, они считаются преждевременными. Выделяют очень ранние преждевременные роды (22–27 недель), ранние (28–33 недели) и преждевременные роды (34–37 недель). В нашей стране роды в 22–27 недель не относят к преждевременным, но медицинскую помощь оказывают в условиях родильного дома, а также предпринимают все необходимые мероприятия по выхаживанию родившегося плода. Ребенок, родившийся в столь раннем сроке (от 22 до 27 недель), считается плодом в течение первых 7 суток жизни. Только по прошествии недели, в том случае, если малыш смог адаптироваться к внеутробным условиям существования, он считается ребенком. Жалобы: Тянущие, ноющие боли внизу живота у беременной с иррадиацией в крестец. Ощущение тяжести внизу живота. Тактика: Госпитализация в гинекологическое отделение. При отказе от госпитализации - актив в ЖК.

Нормальные физиологические роды – 38-42 недели. Продолжительность нормальной беременности составляет 40 недель, или 280 дней.

Запоздалые роды (переношенность) – роды наступившие на 42 неделе или позже. Количество околоплодных вод при запоздалых родах уменьшается, и они становятся зеленого цвета из-за примеси мекония (это испражнения новорожденного ребенка в первые 3—4 дня его жизни.)

Самопроизвольный аборт

Угрожающий аборт. Симптомы: тяжесть, боль внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения отсутствуют или незначительные

2.Начинающийся аборт. Начинается с боли и кровянистых выделений из половых путей

3.Аборт в ходу. Симптомы: сильная схваткообразная боль, обильное кровотечение (например: в анамнезе — задержка mensis, врач ставит диагноз: беременность. Сегодня появилось кровотечение из половых путей...)

Ноющие, тянущие или схваткообразные боли внизу живота. Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности от мажущих выделений до выраженного кровотечения. При начавшемся аборте возможно сохранение плода, поскольку плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. При аборте в ходу – процесс необратим.

Криминальный аборт

Интоксикация (озноб, лихорадка, тахикардия) вплоть до развития септического шока. Симптомы раздражения брюшины при перфорации стенки матки.

Терапия:

Не требует лечения на догоспитальном этапе Влагалищное исследование (для акушерско-гинекологической бригады).

При кровянистых выделениях:

Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для акуш.- гинекол. и реаним. бригад)

При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.

Влагалищное исследование по показаниям (для акуш.-гинек. бригад)

Тактика:

Госпитализация (в гинекологическое отделение). Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.

Диагноз: беременность 34 недели. Преэклампсия

Пример заполнения карты вызова: жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в эпигастрии, была однократная рвота.

Анамнез: беременность I, состоит на учёте в женской консультации. 2 недели назад было обнаружено повышение артериального давления (145/95 мм. рт. ст.), от госпитализации отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, АД= 160/100 мм. рт. ст., отёки на ногах.

121

Диагноз: беременность 38 недель. Эклампсия

Жалобы на головную боль, снижение зрения. При осмотре появились мелкие фибриллярные подёргивания мышц лица, рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД=170/110 мм. рт. ст. Приступ продолжался 1,5 минуты

Диагноз: Роды

Пример заполнения карты вызова: в анамнезе: беременность 39-40 недель. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота по 2-3 минуты каждые 5-7 минут, тянущие боли в пояснице.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, сердечные тоны ясные, ритмичные, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, высота стояния дна матки соответствует сроку беременности, стул — в норме, мочеиспускание незначительно учащено, околоплодные воды целы (или подтекают)

Диагноз роды I, срочные

Диагноз: Роды на дому

Пример заполнения карты вызова: Указать срок беременности.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, в сознании, кожные покровы обычного цвета, неврологический статус без особенностей, сердечные тоны ясные, ритмичные, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот увеличен в объеме связи с беременностью, высота стояния дна матки — у пупка, живот мягкий, безболезненный, послед отошёл. Из половых путей необильные сукровичные выделения. Физиологические отправления — в норме. На лице роженицы кровоподтёки 3-хдневной давности (со слов самой роженицы и её матери).

Диагноз: состоявшиеся преждевременные роды

В карте вызова указать: сообщено на ССМП для вызова сотрудников, РОВД. Ждали милицию с… до…

Диагноз: Недоношенный плод. Смерть до прибытия скорой медицинской помощи

Пример заполнения карты вызова: труп ребёнка женского пола лежит на кровати на спине рядом с матерью, завёрнут в полотенце красного цвета.

Объективно: кожные покровы цианотичные, сердечные тоны не прослушиваются, дыхание отсутствует, пуповина плода длиной 10-12 см с рваными краями. Травматические повреждения на теле плода не обнаружены. Плод недоношенный

Диагноз: Самопроизвольный разрыв матки. Мёртвый плод

Жалобы на схваткообразные боли в животе и пояснице, которые начались около 6 ч. назад.

Объективно: схватки частые, болезненные, к ним присоединяются потуги.. Матка напряжена, не расслабляется в паузе, нижний сегмент перерастянут, болезненный при пальпации, контракционное кольцо — на уровне пупка. Роженица беспокойна. Во время обследования внезапно появилась очень. сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот, после чего родовая деятельность прекратилась, появилось головокружение, слабость. При аускультации сердцебиение плода не выслушивается, при пальпации через брюшную стенку определяются части плода.

Мастит послеродовой (лактационный)

Стадии:

1.Серозное воспаление

2.Инфильтрация

3.Нагноение (гнойный мастит)

Клиника: внезапное повышение t° до 40°С, озноб, боль в молочной железе. Молочная железа увеличена в размерах, в глубине её пальпируется болезненные, уплотнённый участок, над которым отмечается гиперемия кожи. Увеличение подмышечных лимфоузлов на стороне поражения, болезненность их при пальпации. При нагноении боль, появляется участок флюктуации, кожа над ним багрово — синего цвета.

Степени сужения таза

1 ст.: с. vera =11-9 см. Роды — без осложнений.

2 ст.: с. vera = 9-7,5 см. Осложнения в родах — часто.

3 ст.: с. vera = 7,5-6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. 4ст с. vera — 6 см и менее.

Признаки отделения последа

1)При отделившемся последе матка располагается вверх, вправо или влево от пупка и приобретает вид песочных часов.

2)При надавливании ребром кисти над лоном пуповина не втягивается во влагалище.

3)Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 8-10см.

Наружные способы выведения отделившегося последа

1)Способ Абуладзе. Мочу вывести катетером. Матку вывести в срединное положение. Обеими руками захватить брюшную стенку в складку и предложить женщине потужиться.

2)Способ Гентера. Встать лицом к ногам женщины. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями на дно матки и выжимают послед.

3)Способ Креде-Лозаревича. Обхватить матку кистью той руки,; которой акушер лучше владеет т. о., чтобы ладонная поверхность 4-х пальцев находилась на задней стенке матки, ладонь — на дне, большой палец! — на передней стенке матки. Попытаться выжать послед.

Угроза разрыва матки во время родов

Сильные схваткообразные боли в животе, которые не исчезают в паузах > между истинными схватками. Матка напряжена и болезненна при пальпации. Задержка мочеиспускания. При начавшемся разрыве кровянистые выделения из половых путей. Бурная родовая деятельность прекращается (при совершившемся разрыве), при этом женщина ощущает сильную боль в животе.

Чаще — при узком тазе, поперечном положении плода.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Острая боль в животе распирающего х.-ра. Матка плотная, напряжена, < на расслабляется. Асимметрия (выбухание) матки. Выраженная локальная х болезненность. Кровянистые выделения из половых путей. Признаки < внутреннего к/течения.

Обработка пуповины новорожденного

На расстоянии 12-15 см. от пупочного кольца накладывают один зажим, а спустя 2-3 см. (ближе к матери) — другой; между ними обрабатывают, спиртом, перерезают, обрабатывают йодом, накладывают стерильную '\ салфетку.

Эмболия околоплодными водами

Острое начало. Цианоз, одышка, клокочущее дыхание, пенистая •*• мокрота.

122