- •Иван Васильевич Гайворонский Петр Казимирович Яблонский Геннадий Иванович Ничипорук Анатомия здорового и нездорового образа жизни атлас
- •Аннотация
- •Гайворонский и. В. Анатомия здорового и нездорового образа жизни предисловие
- •От авторов
- •Глава 1 остеология – учение о костях Скелет человеческого организма и его функции
- •Осевой скелет, или позвоночный столб
- •Череп как уникальная конструкция скелета головы
- •Скелет верхней конечности
- •Скелет нижней конечности
- •Перелом. Как много страданий в этом слове…
- •Первая помощь при переломах
- •Правила наложения шин
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания костей
- •Глава 2 артросиндесмология – учение о различных видах соединений костей между собой Основные виды соединений костей
- •Соединения костей осевого скелета
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения соединений позвоночного столба
- •Височно-нижнечелюстной сустав
- •Соединения костей верхней конечности
- •Соединения костей нижней конечности
- •Первая помощь при растяжениях и разрывах связок, вывихах суставов
- •Глава 3 мышечная система
- •Основные принципы классификации скелетных мышц
- •Краткий обзор мышц туловища
- •Мышцы головы
- •Мышцы шеи
- •Мышцы верхней конечности
- •Мышцы нижней конечности
- •Места выполнения внутримышечных инъекций
- •Сила мышцы
- •Тайны сократительной функции скелетных мышц
- •Основные функции скелетных мышц
- •Гипокинезия и гиподинамия
- •Понятие о грыжах
- •Миозит – воспаление мышцы
- •Глава 4 пищеварительная система – главная система удовольствий и многоплановых функций
- •Слюнные железы
- •Пищевод
- •Желудок
- •Кишечник
- •Поджелудочная железа
- •Желчный пузырь
- •Функции печени
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания желудка
- •Заболевания тонкой кишки
- •Заболевания толстой кишки
- •Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •Глава 5 дыхательная система – жизненно важная система, обеспечивающая газообмен между воздухом и кровью
- •Полость носа и околоносовые пазухи
- •Гортань
- •Трахея и бронхи. Легкие
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания органов дыхательной системы
- •Глава 6 мочевая система – главная выделительная система организма человека
- •Мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал
- •Наиболее распространенные заболевания органов мочевой системы
- •Глава 7 половая система – система репродуктивной и сексуальной функций
- •7.1. Органы женской половой системы
- •Маточная труба
- •Влагалище
- •Наружные женские половые органы
- •Менструальный цикл
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания органов женской половой системы
- •7.2. Органы мужской половой системы – системы мужской идентификации и полового удовлетворения
- •Придаток яичка
- •Семявыносящий проток
- •Семенные пузырьки
- •Простата
- •Половой член
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания органов мужской половой системы и мочеиспускательного канала
- •Глава 8 от зачатия до рождения здорового ребенка. Аномалии и пороки развития плода От зачатия до рождения
- •Понятие о бесплодии
- •Экстракорпоральное оплодотворение
- •Понятие о контрацепции
- •Введение в тератологию
- •Глава 9 сердечно-сосудистая система – жизненно важная интегративно-регуляторная система организма
- •Функциональная анатомия сердца
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания сердца
- •Краткая характеристика основных артерий и вен организма человека
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания сосудов
- •Глава 10 эндокринная система – гормональная интегративно-регуляторная система человеческого организма
- •Щитовидная железа
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания щитовидной железы
- •Околощитовидные железы
- •Надпочечники
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания надпочечников
- •Поджелудочная железа
- •Гипоталамус и гипофиз
- •Глава 11 нервная система – система высших интегративно-регуляторных функций
- •Спинной мозг и спинномозговые нервы
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания спинного мозга и спинномозговых нервов
- •Головной мозг и черепные нервы
- •Наиболее часто встречающиеся заболевания головного мозга
- •Глава 12 табакокурение как одна из самых распространенных вредных привычек и фактор нездорового образа жизни к истории табакокурения
- •Химический состав табачного дыма
- •Курение как причина заболеваний
- •Причины курения. Никотиновая зависимость
- •Изменения в организме бывшего курильщика
- •Послесловие
- •Литература
Скелет нижней конечности
Нижняя конечность принимает на себя всю тяжесть тела, поэтому она приспособлена исключительно к опорно-двигательной деятельности. Нагрузки при вертикальном положении тела в пространстве и прямохождение отразились на строении и функциях как костей пояса, так и костей свободной нижней конечности. Скелет нижней конечности в собранном виде продемонстрирован на рис. 28. К костям пояса нижней конечности относят тазовые кости, остальные кости принадлежат свободной нижней конечности.
Тазовая кость образуется при срастании трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Срастание происходит только к 18 – 20 годам. До этого времени происходит рост тазовых костей. При соединении тазовых костей и крестца формируется таз (тазовое кольцо) – прочная арочная конструкция, обеспечивающая передачу тяжести туловища на бедренные кости. При этом создаются наиболее благоприятные биомеханические условия для вертикального положения тела.
Рис. 28. Кости правой нижней конечности. Норма. Натуральный анатомический препарат:
1 – тазовая кость; 2 – бедренная кость; 3 – надколенник; 4 – большеберцовая кость; 5 – малоберцовая кость; 6 – кости стопы
Следует отметить, что тазовое кольцо не только обеспечивает передачу тяжести головы и туловища на нижние конечности. Оно выполняет и другие важные функции. Среди них прежде всего нужно назвать защитную функцию для органов малого таза, таких как мочевой пузырь, прямая кишка, внутренние половые органы. Без замкнутого пространства эти органы при наполнении могут сместиться, особенно при чрезмерном повышении внутрибрюшного давления. Замкнутое тазовое кольцо необходимо также для опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Содержимое этих органов при попадании в полость брюшины вызывает смертельное осложнение – перитонит (воспаление брюшины).
Тазовое кольцо принимает на себя основную тяжесть давления органов брюшной полости и внутрибрюшного давления, тем самым препятствуя выпадению из естественных мест прямой кишки, а у женщин – влагалища и матки. Данная функция возможна только при нормальном наклонении таза. Обратите внимание на то, как располагается на скелете плоскость входа в малый таз по отношению к вертикальной оси позвоночного столба (см. рис. 1). Угол наклона таза составляет 50° у мужчин и 55 – 60° у женщин. С возрастом у пожилых женщин этот угол уменьшается и достаточно часто встречается пролапс гениталий, т. е. выпадение влагалища и даже матки. Кроме того, при данных состояниях отмечается недержание мочи. Конечно, для возникновения таких заболеваний необходимы и другие факторы – слабость мышц промежности, повышение внутрибрюшного давления и т. д.
Наконец, тазовое кольцо у женщин – это родовой канал. От его размеров и формы зависит механизм родов. Всем известно, что при узком, деформированном тазе (на почве тяжелых заболеваний и травм) роды естественным путем произойти не могут. Они разрешаются кесаревым сечением. Завершая рассказ о тазовом кольце у женщин еще раз необходимо напомнить, что его формирование заканчивается только к 20 годам.
К костям свободного отдела нижней конечности относят бедренную кость и надколенник, кости голени и кости стопы.
Бедренная кость является типичной длинной трубчатой костью. На проксимальном эпифизе бедренной кости расположены головка и шейка. Дистальный эпифиз соединяется с большеберцовой костью. Надколенник прилежит к передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости.
Обратите внимание, что головка бедренной кости достаточно глубоко входит в вертлужную впадину тазовой кости. У женщин таз шире, чем у мужчин, следовательно, нагрузки с туловища на бедренные кости распределяются иначе, поэтому у женщин при развитии остеопороза достаточно часто происходят переломы шейки бедренной кости.
На рис. 29 представлены изменения суставных поверхностей при артрозо-артрите тазобедренного сустава. Они теряют отполированность, становятся шероховатыми, имеют костные выросты по краям. Самой современной технологией лечения при тяжелых переломах шейки бедренной кости, деформирующих артрозо-артритах тазобедренного сустава является эндопротезирование – имплантация искусственного сустава.
К костям голени относят большеберцовую и малоберцовую кости. Большеберцовая кость расположена медиально (со стороны большого пальца). Это типичная трубчатая кость, выдерживающая самую большую нагрузку – 1,5 – 2 т. Верхний эпифиз большеберцовой кости расширен, на него опираются мыщелки бедренной кости. Несмотря на большую площадь суставной поверхности верхнего эпифиза, при чрезмерных нагрузках (особенно при большой массе тела у тучных людей) происходит деструкция суставного хряща и развивается артрозо-артрит коленного сустава. Сустав становится припухлым, деформированным, движения резко ограничиваются и становятся болезненными. В тяжелых случаях также выполняют эндопротезирование коленного сустава.
Рис. 29. Бедренная кость человека. Натуральный анатомический препарат:
1 – норма; 2 – поражение головки бедренной кости при артрозо-артрите
Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет небольшой вырост – медиальную лодыжку. На самом эпифизе и лодыжке находятся суставные поверхности голеностопного сустава.
Малоберцовая кость является длинной трубчатой. На ее проксимальном эпифизе расположена головка для соединения с большеберцовой костью. Дистальный эпифиз представлен латеральной (наружной) лодыжкой.
Медиальная и латеральная лодыжки с боковых поверхностей окружают таранную кость, которую относят к предплюсне. При чрезмерном и резком изменении положения стопы во время бега, ходьбы, при падении могут происходить подвывихи в голеностопном суставе, которые нередко сопровождаются переломами лодыжек.
Костями предплюсны являются: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости. К пяточному бугру прикрепляется ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени. При чрезмерно резких и сильных сокращениях этой мышцы может возникнуть отрыв пяточного бугра, последствия которого вы видите на рис. 30. Такие травмы возникают у спортсменов при неправильной разминке (недостаточном «разогреве» мышц) или при резком начале движения («рывок на старте»).
Кости плюсны – короткие трубчатые, своим основанием они соединяются с костями предплюсны, а головками – с фалангами пальцев. Кости II – IV пальцев представлены проксимальной, средней и дистальной (ногтевой) фалангами. Скелет большого пальца образован проксимальной и ногтевой фалангами. Всего в состав стопы входит 26 костей. Так же как и на кисти, довольно часто встречаются мелкие вставочные кости, тогда их количество возрастает до 28 – 30.
Рис. 30. Кости стопы человека. Костная мозоль, сформировавшаяся на месте отрыва пяточного бугра. Натуральный анатомический препарат:
1 – костная мозоль; 2 – таранная кость; 3 – ладьевидная кость; 4 – медиальная клиновидная кость; 5– первая плюсневая кость; 6 – фаланги пальцев стопы; 7 – пяточная кость
На рис. 31, 1 можно увидеть, что кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды , выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди – головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I – III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V своды прилежат к площади опоры, их называют опорными.
Кроме продольных сводов, различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), которые расположены во фронтальной плоскости и также обращены выпуклостью кверху. Предплюсневый свод находится в области соединения костей предплюсны и плюсны; плюсневый – в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только I и V плюсневых костей.
Рис. 31. Кости стопы человека. Натуральный анатомический препарат:
1– норма: хорошо выраженные продольные своды стопы; 2 – плоскостопие: уплощение сводов
Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при нагрузках на нижние конечности. При уплощении сводов формируется плоскостопие (рис. 31, 2 ): продольное, поперечное или смешанное. Плоскостопие чаще всего бывает приобретенным, но обычно возникает на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани.
На данном препарате представлен вариант изменения строения стопы при плоскостопии III степени. Естественно, что при этом опорная и амортизирующая функции стопы существенно страдают. Такие больные не способны переносить длительные физические нагрузки на нижние конечности.
В целом стопу необходимо рассматривать как составную часть единой системы «стопа – нижняя конечность – позвоночник». В опорных структурах тела каждый вышележащий сустав функционально взаимосвязан с нижележащим, и наоборот. Так, заболевания стопы являются причиной асимметрии всего тела, а уплощение стопы вызывает каскад компенсаторных изменений в костях и суставах нижних конечностей, таза и позвоночника.
Для правильного формирования сводов стопы нужна постоянная стимуляция мышц и связок. Стимуляторами могут выступать жесткая трава, камни, песок, земля (если ходить по ним босиком). Агрессивными для стопы являются паркет, ламинат, другие твердые покрытия, в том числе толстая подошва обуви, при которой мышцы и связки стопы «не работают». Как известно, «неработающие» мышцы атрофируются, поэтому для правильного формирования сводов стопы и осанки в целом необходимо правильно подбирать обувь и регулярно нагружать стопу. Следовательно, гармонично развитая и правильно сформированная стопа является не только опорно-локомоторной конструкцией, но и обеспечивает формирование осанки.
Особенно важно правильное развитие и формирование нижних конечностей для женщин, так как у них они представляют открытую часть тела. Красота женских «ножек» воспета даже в стихах. Так, А. А. Ахматова в посвящении А. С. Пушкину пишет:
Кто знает, что такое слава!
Какой ценой купил он право,
Возможность или благодать
Над всем так мудро и лукаво
Шутить, таинственно молчать
И ногу ножкой называть?..
На самом деле, «красивая ножка» формируется с детства при правильном образе жизни, при регулярных тренировках и постоянной физической нагрузке. Вспомните, какие «красивые ножки» у балерины, гимнастки, танцовщицы. Но могут быть О-образные или Х-образные формы ноги. Как правило, это результат перенесенных в детстве заболеваний: рахита, костного туберкулеза, врожденного вывиха бедра и др.