Лекции / 07. Лекция 07_ ПЩЖ
.pdfИзменения чувствительности41 характеризуется повышенной чувствительности к шуму, резким звукам, громкой музыке.
Происходит изменение восприятия температуры окружающей среды (когда всем тепло, больному холодно и наоборот).
Нарушение чувствительности наблюдается и со стороны вкусовых рецепторов: уменьшение чувствительности к кислому и повышение к горькому и сладкому
Если при тетании преобладает тонус симпатической нервной системы,
возникают бледность (спазм42 периферических сосудов),
тахикардия,
повышение артериального давления,
угнетение перистальтики кишечника и выработки пищеварительных ферментов,
угнетение слюноотделения,
расслабление мочевого пузыря,
расширение бронхов и бронхиол,
усиление вентиляции лёгких,
расширение зрачка.
При преобладании тонуса парасимпатической системы появляются
43
брадикардия, гипотония,
усиление моторной я секреторной функций желудочно-кишечного тракта (пилоропазм поносы, повышение секреции и кислотности желудочного сока), рвота,
стимуляция слюноотделения, сокращение мочевого пузыря, сужение бронхов и бронхиол, снижение вентиляции лёгких,
При легких приступах тетании сознание обычно
сохранено, а при тяжелых44 наблюдается потеря сознания.
Конвульсии и потеря сознания при тяжелых приступах тетании делают их сходными с эпилептическими припадками.
В ряде случаев при тетании может возникнуть диплопия вследствие временного косоглазия или нарушения конвергенции.
Могут развиться острый психоз, отек мозга, стволовые и экстрапирамидные симптомы.
Острая форма гипопаратиреоза протекает тяжело. Приступы тонических судорог часто повторяются бывают затяжными.
Поражения
45
сухая и жесткая кожа,
экзема или псориаз,
нарушения роста, раннего поседения и поредения волос , вплоть до алопеции,
ломкость, бледность, тусклость ногтей, очень часто ногти поражаются грибковыми заболеваниями.
выпадение ресниц и бровей, др.
В 5% выявляется катаракта с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты
Подкожные кальцификаты в области ушных раковин,
кариес, преждевременное выпадение зубов.
Диагностика
46
ЭКГ - удлинение интервала Q-T, изоэлектрический интервал S-T при неизмененном зубце Т.
Содержание кальция ниже 1,87 ммоль/л (7,5 мг/100 мл), а ионизированного кальция – ниже
1,07 ммоль/л (4,3 мг/100 мл).
Рентгенография мягких тканей - кальцификация почек, мышц, базальных ганлиев,
Рентгенография скелета – остеопороз, субпериостальную резорбцию костей, рахитические деформации скелета.
Диагностика гипопаратиреоза
47
Диагноз ставится на основании:
наличие судорожного синдрома;
указание в анамнезе на операцию на щитовидной железе, околощитовидных железах, лечение радиоактивным йодом;
снижение содержания Са ион в крови и моче;
повышение содержания фосфатов в крови и понижение в моче;
снижение уровня паратгормона в крови;
Латентная тетания – состояние, при котором
48
приступ тетании можно вызвать лишь
диагностическими провоцирующими процедурами.
Для диагностики латентной формы тетании большое значение имеют активно вызываемые симптомы, возникающие в результате механического или электрического раздражения двигательных нервов.
Симптом Труссо
49
– судорожное сокращение кисти в виде “руки акушера”, наступающее через 2-3 мин после наложения жгута или манжеты сфигмоманометра на область плеча. Механическое сдавление плечевого нерва медиальнее двуглавой мышцы плеча приводит к такому же спазму мышц.
Симптом Хвостека
50
– сокращение мышц лица при поколачивании молоточком или пальцем в области выхода лицевого нерва (впереди от козелка). В зависимости от сокращения мышц различают три степени ответа:
Хвостек I – сокращение только мышц угла рта;
Хвостек II – сокращение мышц угла рта и крыльев носа;
Хвостек III – сокращение всех мышц половины лица, иннервируемым лицевым нервом