Лекции / 07. Лекция 07_ ПЩЖ

21

Сцинтиграфия с «Технетрилом 99mTc» на сегодняшний день является эффективным методом выявления аденом весом более 1 г, расположенных в том числе атипично

Смирнова Е.Н.

Алгоритм выявления ГПТ

22

Смирнова Е.Н.

Манифестная форма ПГПТ диагностируется, если:

24

–уровень общего Са в крови более чем на 0,25 ммоль/л выше верхней границы нормы;

–имеются костные, висцеральные или костно-висцеральные осложнения ПГПТ.

Смирнова Е.Н.

Операция показана при наличии

25

– несомненных симптомов

гиперкальциемии

– нарушениях функции почек;

– камней в почках;

– паратиреоидного поражения костей, особенно

фиброзно-кистозного остеита;  – панкреатита.

Смирнова Е.Н.

Ведение и лечение пациентов с разными формами первичного гиперпаратиреоза

26

Мягкая форма ПГПТ диагностирована:

–при нормокальциемии или уровне кальция в сыворотке крови, превышающем верхнюю границу нормы не более чем на 0,25 ммоль/л;

–при отсутствии висцеральных проявлений ПГПТ;

–по результатам денситометрии МПКТ снижена по Т-критерию не более чем на 2,5

SD;

–в анамнезе отсутствуют указания на низкотравматичные переломы

Смирнова Е.Н.

Ведение пациентов с мягкой формой ПГПТ с остеопенией без переломов в анамнезе -

консервативное

27

Всем пациентам рекомендуется диета с ограничением употребления кальция до 800– 1000 мг/сут и увеличением потребления жидкости до 1,5–2,0 л.

Если в процессе динамического наблюдения отмечается снижение МПКТ с развитием остеопороза, пациентам назначают препараты из группы бисфосфонатов.

Каждые 12 мес. обязательно проводят УЗИ почек, денситометрию

Смирнова Е.Н.

Препараты бисфосфонатов

28

алендроновая кислота (Фосамакс, Теванат) 70 мг внутрь 1 раз в неделю

ибандроновая кислота (Бонвива) 150 мг внутрь 1 раз в месяц либо в/в инъекций 3 мг 1 раз в 3 месяца.

золедроновая кислота (Акласта) назначают в дозе 5 мг в/в капельно 1 раз в 12 месяцев.



Смирнова Е.Н.

Вторичный гиперпаратиреоз

29

синдром повышенной концентрации ПТГ, который развивается вследствие сниженного уровня Са, вызванного другими заболеваниями, при здоровых ОЩЖ

В ответ на недостаток Са в крови происходит

выброс ПТГ

Выделяют 2 основные формы:

почечную и интестинальную

- при ХПН нарушается синтез активного витамина Д в паренхиме почек, и приводит к гипокальциемии

- при интестинальных формах нарушено

всасывание витамина Д и кальция в желудочнокишечном тракте

Смирнова Е.Н.