Лекции / 07. Лекция 07_ ПЩЖ
.pdf
Вторичный ГПТ
31
уровень Са низкий или в пределах нормы
уровень вит.Д низкий
поражения костной системы,
кальцинаты в мягких тканях и стенках крупных сосудов
характерно поражение глаз в виде кальцификации конъюнктивы и роговицы
Смирнова Е.Н.
Третичный гиперпаратиреоз
32
при длительной гипокальциемии или недостаточностью вит.Д происходит стимуляции паращитовидных желез и развивается их рабочая гиперплазия с формированием аденомы
Симптомы третичного гиперпаратиреоза - неспецифичны, и во многом сходны с вторичным.
Лабораторно определяются высокие уровни паратгормона и кальция в крови
Причины:
хроническая почечная недостаточность
целиакия
Смирнова Е.Н.
Гипопаратиреоз
33
cиндром, развитие которого связано с
недостаточностью секреции паратгормона околощитовидными железами, снижением реабсорбции кальция в канальцах почек, уменьшением абсорбция кальция в кишечнике, что приводит к гипокальциемии.
Основные клинические синдромы
34
При гипопаратиреозе симптомы объединяют в 4 группы синдромов:
Тетанический, судорожный синдром.
Синдром изменений чувствительности и вегетативных функций.
Синдром поражения центральной нервной системы, мозговых нарушений.
Изменения кожи и трофические нарушения.
Клиническая картина
35
Снижение ионизированного кальция
вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости, что приводит к развитию симптомокомплекса, проявляющегося судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц.
Различают тетанию,
приступы, эквивалентные тетании,
латентную тетанию.
Приступ тетании возникает36 спонтанно либо провоцируется механическим или акустическим раздражением или гипервентиляцией.
Начинается внезапно или с предвестников (общая слабость, мышечная боль, парестезии в области лица, конечности).
Затем присоединяются фибриллярные подергивания отдельных мышц, переходящие в тонические или клонические судороги.
Судорогам подвергаются следующие мышцы:
При судорогах верхних конечностей рука
37
приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах, судорожная реакция
кисти в виде «руки акушера».
при поражении мышц лица оно приобретает характерный вид: углы рта опускаются, рот приобретает форму «рыбьего», брови сдвинуты, веки полуопущены.
Судорогам подвергаются следующие мышцы38 :
туловища, при сокращении их происходит разгибание туловища кзади;
При судорогах мышц нижних конечностей преобладает действие мышц, осуществляющих разгибание конечности и подошвенное сгибание (“конская стопа”).
Мышечные судороги очень болезненны.
Сознание больного во время приступа тетании сохранено.
Вследствие спазма гладкой мускулатуры могут возникнуть симптомы, 39
симулирующие сердечно-сосудистые заболевания (приступы мигрени, стенокардии и др.),
Выделяют псевдоангинозную форму тетании, характеризующуюся приступами сжимающих болей в области сердца и за грудиной. Эти приступы могут закончиться смертью из-за спазма венечных сосудов и сердечной мышцы
заболевания органов дыхания (бронхиальная астма)
спазм мускулатуры пищевода и кишечника - нарушение глотания; запоры и кишечную колику;
возможно возникновение анурии за счет спазма мускулатуры мочевого пузыря.
Синдром изменений вегетативных функций и изменений40 чувствительности
Вегетативные нарушения у больных проявляются в виде:
ощущения похолодания или жара;
повышенного потоотделения;
головокружения, нарушения равновесия.
обмороков;
звона в ушах;
нарушения концентрации зрительного внимания и нарушения зрения в темноте;
ощущения «закладывания» ушей;