окращенная анатомическая шкала повреждений |
|
(AIS) |
|
Тяжесть травмы |
Балл |
Легкая |
1 |
Значительная |
2 |
Тяжелая без угрозы для жизни |
3 |
Тяжелая с угрозой для жизни |
4 |
Критическая с сомнительным |
5 |
выживанием |
|
Безусловно смертельная |
6 |
Для оценки тяжести сочетанной травмы 
используется шкала ISS
Балл тяжести сочетанной травмы по
шкале ISS = сумма квадратов баллов
тяжести по AIS трех наиболее тяжелых 
повреждений
Сроки летальных исходов
для госпитальной летальности при сочетанных травмах характерны два подъема – впервые 24 часа с момента травмы (34,5% умерших пострадавших) и в сроки свыше 4 суток и более (53,2%).
Основные причины летальных |
|
исходов |
|
шок и ост кровопотеря |
34,8% |
инфекционные осложнения |
36,6% |
отек и дислокация ГМ |
15,9% |
эмболии |
5,4% |
прочие |
7,3% |
итого |
100% |
Система хирургического лечения сочетанных травм
1. Системе ETC (early total care) – лечение всех полостных и ортопедических повреждений в первые 24 часа с
момента травмы
2. Система «контроль повреждений» -
разделение лечения на фазы от
простого к сложному с интенсивной
терапией между фазами
Damage control в хирургии
Системный адекватный фазовый подход к лечению тяжелой травмы, ставящий целью
предупредить и предотвратить каскад
неблагоприятных физиологических изменений
Задача: лишь создать условия для нормализации витальных функций
Реализация: поэтапное выполнение сокращенных хирургических пособий 
Летальность в % |
|
Стабильные (ISS<25) |
9,4% |
Пограничные (ISS 25-40) |
22,4% |
Критические (ISS>40) |
56,6% |
среднее |
18,9% |
Критическая политравма
Обширные повреждения двух и более областей тела
Массивная |
Массивное |
Гипоксия |
Эмболия |
кровопотеря |
разрушение |
|
|
|
тканей |
|
|
ПОН (полиорганная недосктаточность) |
РДСВ (респираторный |
||
|
|
дистресс синдром |
|
|
|
|
взрослых) |
Пневмония |
СВО |
Сепсис |
Количество инфекционных осложнений |
|
в зависимости от тяжести травмы |
|
Стабильные (ISS<25) |
15,3% |
Пограничные (ISS 25-40) |
31,5% |
Критические (ISS>40) |
72,3% |
Основные факторы, определяющие состояние пострадавшего после механической травмы
Тяжесть первичного повреждения (сама механическая травма, First hit, «Первый удар»)
Индивидуальный ответ организма
Лечебные мероприятия (Second hit, «Второй удар»)