- •Сочетанные и множественные повреждения
- •Медико-социальные проблемы
- •Причины тяжелых повреждений
- •Основные направления исследований в
- •Основные направления исследований в конце ХХ века - начале ХХI века
- •Определение травматической болезни
- •Пусковые факторы травматической болезни
- •Законы травматической болезни
- •Периоды травматической болезни
- •Острый период (реанимационный или шоковый).
- •Травматический шок
- •Для острого периода характерно:
- •Ранний период (постреанимационный,
- •Для раннего периода (постреанимационного ,
- •Ранний период - гипоксический
- •Жировая эмболия
- •Этиология и патогенез
- •Теории патогенеза
- •Классификация жировой эмболии (по течению)
- •Классификация жировой эмболии (по виду)
- •Патофизиологические основы ЖЭ
- •Профилактика жировой эмболии
- •Принципы лечения ЖЭ
- •Поздний период.
- •Поздний период
- •ПОЗДНИЙ ПЕРИОД
- •Реабилитационный период
- •Группы сочетанных травм по ведущему повреждению
- •Ведущее повреждение
- •КТ головы. Субдуральная гематома в теменно-височной области слева, внутримозговая гематома справа
- •Ведущее повреждение
- •Правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся
- •Тотальный левосторонний
- •КТ - правосторонний пневмоторакс
- •Ведущее повреждение
- •Ведущее повреждение
- •Повреждение печени
- •Ведущее повреждение
- •Хирургическая тактика при сочетанных травмах
- •Хирургическая тактика при сочетанных травмах
- •окращенная анатомическая шкала повреждений
- •Для оценки тяжести сочетанной травмы
- •Сроки летальных исходов
- •Основные причины летальных
- •Система хирургического лечения сочетанных травм
- •Damage control в хирургии
- •Летальность в %
- •Критическая политравма
- •Количество инфекционных осложнений
- •Основные факторы, определяющие состояние пострадавшего после механической травмы
- •Конкретные действия врачей при тактике «контроль повреждений»
- •Конкретные действия врачей при тактике «контроль повреждений»
- •Пациент с политравмой
- •Травма опорно- двигательной системы
- •Тяжелое
- •Хирургическая тактика
- •Остеосинтез аппаратами внешней (наружной) фиксации
- •Фиксация таза АНФ
- •Интрамедуллярный остеосинтез
- •Накостный остеосинтез
- •Б-ная М., 20 лет. Рентгенограммы костей таза и бедра. Острый период травматической болезни
- •Б-ная М.,20 лет. Рентгенограммы костей таза и бедра. Ранний период травматической болезни
- •Причины острой кровопотери.
- •Приоритеты оказания помощи на этапах лечения
- •Приоритеты оказания помощи на этапах лечения
- •Приоритеты оказания помощи на этапах лечения. Госпитальный этап.
- •Реабилитационный этап.
Патофизиологические основы ЖЭ
В легких задерживается до 80%
дезэмульгированного жира. Закупоривая ряд
мелких сосудов, это обусловливает
интерстициальный отек и функциональные нарушения, которые усугубляют токсическое
воздействие жирных кислот на легочную
паренхиму. Часть дезэмульгированного жира,
попавшего в большой круг
кровообращения, задерживается в коронарных
артериях и капиллярах миокарда, вызывая декомпенсацию сердечной деятельности.
Профилактика жировой эмболии
надежная фиксация мест переломов и
достаточное обезболивание как на
догоспитальном этапе, так и при
лечении в стационаре.
рано начатая инфузионная терапия
Принципы лечения ЖЭ
восстановление физиологического
состояния дезэмульгированного жира в
сосудистом русле,
борьба с циркуляторной и тканевой
гипоксией, полиорганной в том числе и церебральной недостаточностью
улучшения реологических свойств крови.
Поздний период.
Характеризуется постепенным
развитием восстановительных явлений,
а наряду с этим возникновением
дистрофических и склеротических процессов в поврежденных органах, а также органах, где долгое время
сохранялись расстройства циркуляции. Продолжается 4-6 месяцев и более.
Поздний период
Нарушаются функции органов.
Страдают процессы репаративной
регенерации.
Развиваются различного рода
осложнения: абсцессы, флегмоны,
остеомиелиты, раневое истощение,
сепсис
ПОЗДНИЙ ПЕРИОД
Аппалический синдром
Остаточные явления перенесенного ушиба мозга, развитие менингоэнцефалитов и формирование астенических состояний.
Вегетативные кризы
Реабилитационный период
Постепенное полное или частичное восстановление нарушенных функций.
Церебральные дефекты, обусловленные тяжелой черепно-мозговой травмой,
связанные с нарушением движения,
речи, практических навыков. Появление эпилептических припадков.
Нарушения памяти, внимания, трудоспособности
Группы сочетанных травм по ведущему повреждению
1. сочетанная черепно-мозговая травма
2.сочетанная травма спинного мозга
3.сочетанная травма груди
4.сочетанная травма живота
5. сочетанная травма таза и органов забрюшинного пространства
6. сочетанная травма опорно-
двигательного аппарата
Ведущее повреждение
Тяжелая черепно-мозговая травма —
ушиб мозга с переломом костей свода и
основания черепа или без перелома, сопровождающийся коматозным состоянием или грубыми очаговыми
выпадениями, внутричерепная
гематома, тяжелая челюстнолицевая
травма с повреждением черепа