- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
1). Развернутый анализ крови:
- Гемоглобин: снижение – при всех видах анемий, гемобластозах, лимфопролиферативных процессах. Повышается при сгущении крови, гемоконцентрации, эритремии, при заболеваниях органов дыхания, врожденных пороках сердца, объемных процессах, сопровождающихся повышением эритроцитов.
- Эритроциты: уменьшение в различной степени при всех формах анемий. Увеличение при абсолютных и относительных эритроцитозах. Гемоконцентрационные эрироцитозы – в результате потери жидкости с рвотой, диареей, при ожогах, шоке.
- Цветовой показатель: норма 0,85-1,15. Гиперхромия – ЦП выше 1,15 (при фолиево-дефицитной, В12 – дефицитной, некоторых хронических гемолитических анемиях, нарушениях функции печени, дифиллоботриозе). Гипохромия – ЦП ниже 0,85 - показатель или дефицита железа или железорефрактерности (сидороахрестическая анемия).
- Ретикулоциты: менее 5 ‰ – гипорегенаротрное состояние эритропоэза. 5-50 ‰ – норморегенеративное, более 50 ‰ – гиперрегенераторное.
- Тромбоциты: норма 150-400∙109. Тромбоцитоз в физиологических условиях наблюдается при физических нагрузках, в патологических условиях отмечается при лейкозах, эритромиелофиброзе, эритремии после спленэктомии, при гемолитических кризах, после кровотечений, при ожогах. Тромбоцитопения – при тромбоцитопенической пурпуре, лейкозах, гипо- апластических анемиях, гиперспленизме, ДВС-синдроме в стадии гиперкоагуляции, относительная тромбоцитопения на фоне снижения количества эритроцитов, абсолютная тромбоцитопения на фоне нормального содержания эритроцитов.
- Лейкоциты: количество повышается при некоторых физиологических состояниях, при введении некоторых фармакологических препаратов (кортикостероиды) – относительный лейкоцитоз. Абсолютный лейкоцитоз – при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, острых и хронических лейкозах, злокачественных опухолях, обширных ожогах, после кровотечений. Лейкопения физиологическая отмечается при голодании, солнечной инсоляции; патологическая – при бактериальных и вирусных инфекциях, гиперспленизме, гипо- апластических состояниях.
- Лейкоцитарная формула – процентное соотношение клеток на 100 лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты). Нормы абсолютных количеств отдельных лейкоцитов и их процентного соотношения приведены в разделе «гематология».
- Скорость оседания эритроцитов – СОЭ (нормальные показатели приведены в разделе «гематология») повышена при инфекционных процессах, диффузных заболеваниях соеденительной ткани, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, злокачественных заболеваниях, поражениях печени. Низкие показатели СОЭ (1-2 мм/ч) возможны при декомпенсации сердечной деятельности, повышении концентрации углекислого газа в крови.
2). Биохимические показатели крови. В таблице 66 приведены нормальные значения некоторых широко используемых лабораторных показателей. Отдельные величины могут варьировать в зависимости от метода определения и некоторых других факторов.
Таблица 66
Нормальные значения лабораторных показателей
Показатель |
Значения |
Альбумин |
36-50 г/л |
Аммиак плазмы |
19-43 мкмоль/л |
Белок общий |
65-85 г/л |
Билирубин общий |
3,4-22,2 мкмоль/л |
Билирубин прямой (конъюгированный) |
0-3,4 мкмоль/л |
Глюкоза плазмы натощак |
3,3-5,5 ммоль/л |
Железо общее |
9,0-31,3 мкмоль/л |
Железосвязывающая способность |
44,8-80,6 мкмоль/л |
Насыщение железом трансферрина |
0,20-0,50 доля насыщения |
Калий плазмы |
3,3-4,9 ммоль/л |
Кальций общий |
2,23-2,57 ммоль/л |
Кальций ионизированный |
1,15-1,267 ммоль/л |
Креатинин |
44-150 мкмоль/л |
Медь (общая) |
11,0-24,3 мкмоль/л |
Мочевая кислота |
179-476 мкмоль/л |
Натрий |
135-145ммоль/л |
Хлориды |
97-110 ммоль/л |
Триглицериды натощак |
<2,83 ммоль/л |
Холестерин |
<5,18 ммоль/л |
Холестерин ЛПВП |
0,70-254 моль/л |
Церулоплазмин |
1,3-3,3 ммоль/л |
Гастрин натощак |
0-130 нг/л |
Инсулин натощак |
36-180 пмоль/л |
Амилаза |
35-118МЕ/л |
АлАТ |
7-53 МЕ/л |
АсАТ |
14-47 МЕ/л |
Гамма ГТП мужчины, женщины |
20-76 МЕ/л, 12-54 МЕ/л |
КФК мужчины, женщины |
30-220МЕ/л, 20-170МЕ/л |
ЛДГ |
90-280 МЕ/л |
Липаза |
2,3-20 МЕ/л |
Щелочная фосфатаза |
38-126 МЕ/л |
Время кровотечения |
2,5-9,5 мин |
Протромбиновое время |
11,3-18,5 с |
Фибриноген |
1,5-3,6 г/л |
3). Копрограмма. Кал собирается после соблюдения в течение 3 дней физиологической диеты: основные показатели:
- Клетчатка перевариваемая (переваривается гемицеллюлазами, которые продуцирует нормальная кишечная микрофлора в толстой кишке), не перевариваемая – 70% сухого остатка кала.
- Соединительная ткань – показатель нарушения процессов желудочного пищеварения, признак гнилостной диспепсии в кишке.
- Мышечные волокна (с исчерченностью – не переваренные, без исчерченности – переваренные). Мышечные волокна с исчерченностью не потеряли соединительнотканных перегородок из-за нарушения функции пепсина, волокна без исчерченности – недостаточная функция пептидаз поджелудочной железы.
- Нейтральный жир – признак панкреатической недостаточности.
- Жирные кислоты и мыла – признак нарушения всасывания из-за структурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки, или гипермоторики кишки.
- Крахмал внеклеточный переваривается панкреатической и кишечной амилазой, внутриклеточный крахмал в кале – из растительной клетки, в норме утилизируется нормальной микрофлорой, на крахмале растёт йодофильная микрофлора.