- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- нормальное содержание билирубина (преимущественно непрямого) в сыворотке пуповинной крови 26-34 мкмоль/л;
- практически у всех новорождённых в первые дни жизни концентрация непрямого билирубина (НБ) в сыворотке крови повышается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/ч, достигая к 3-5 суткам жизни в среднем 103-107 мкмоль/л (у 30 % доношенных новорождённых доходит до 171 мкмоль/л);
- желтизна кожи появляется на 2-3-й день после рождения, когда уровень НБ у доношенных новорождённых составляет 51-60 мкмоль/л, а у недоношенных – 85-103 мкмоль/л;
- у недоношенных ядерная желтуха может возникнуть при гипербилирубинемии около 171 мкмоль/л.
4. Гипербилирубинемия патологическая:
- появляется при рождении или в первые сутки жизни (либо на 2-й нед. жизни);
- сочетается с признаками гемолиза (анемия, высокий ретикулоцитоз, в мазке крови – ядерные эритроидные формы, избыток сфероцитов до +++, ++++), бледностью, гепатоспленомегалией;
- длится более 1 нед. у доношенных и более 2 нед. у недоношенных детей;
- протекает волнообразно;
- темп прироста НБ более 9 мкмоль/л/ч (в иностранной литературе – 0,5 мг%) или 137 мкмоль/л/сут. (8 мг% в сутки);
- уровень НБ в сыворотке пуповинной крови более 60 мкмоль/л (3,5 мг%) или 85 мкмоль/л (5 мг%) в первые 12 часов жизни, 171 мкмоль/л (10 мг%) – на 2-е сутки жизни, максимальные величины НБ в люьые сутки жизни более 221 мкмоль/л (12,9 мг%);
- максимальный уровень билирубиндиглюкуронида (прямого билирубина) более 25 мкмоль/л (1,5 мг%).
5. Гипокальциемия – снижение уровня кальция в сыворотке крови менее 2 ммоль/л (8 мг%) у доношенных и 1,75 ммоль/л (7 мг%) – у недоношенных новорождённых, или уровне ионизированного кальция в сыворотке менее 0,75-0,87 ммоль/л у доношенного и 0,62-0,75 ммоль/л – у недоношенных детей.
6. Гиперкальциемия – уровень общего кальция в сыворотке крови выше 2,74 ммоль/л, а ионизированного кальция – выше 1,25 ммоль/л.
7. Гипомагниемия – снижение уровня магния в сыворотке крови менее 0,66 ммоль/л (нормальное содержание магния в крови 0,74-1,15 ммоль/л), клинически проявляется при уровне магния в плазме или сыворотке крови меньше, чем 0,5 ммоль/л.
8. Гипермагниемия – повышение уровня магния в сыворотке выше 1,15 ммоль/л, клинически проявляется при уровне 1,5 ммоль/л и более.
9. Гипонатриемия – снижение уровня натрия в сыворотке или плазме крови менее 130 ммоль/л (в норме содержание натрия в крови 135-145 ммоль/л).
10. Гипернатриемия – уровень натрия в сыворотке или плазме крови выше 150 ммоль/л.
11. Гипокалиемия – уровень калия в сыворотке ниже 3,5 ммоль/л.
12. Гиперкалиемия – концентрация калия в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л (более 8 ммоль у детей 1-2-х суток жизни и 7,5 ммоль/л у более старших – это значительная гиперкалиемия при патологии почек).
13. Осмолярность плазмы крови в норме 260-280 миллиосмоль/л.
14. Гипераммониемия – увеличение уровня азота аммония в плазме крови более 42 ммоль/л.
15. Гипопротениемия (как следствие протеинурии) у новорождённых при уровне общего белка < 50 г/л.
16. Креатинин в крови отражает уровень азотвыделительной функции почек: в пуповинной крови – 70,7 мкмоль/л, в 1-2 стуки жизни – 61,9-79,6 мкмоль/л, к концу 1-й нед. жизни – 35-44 мкмоль/л; у глубоконедоношенных детей в 1-ю нед. жизни верхняя граница нормы – 120 мкмоль/л, со 2-й нед. жизни – не более 61 мкмоль/л (необходимо учитывать, что в первые 2-е нед. жизни у новорождённых детей отмечается катаболическая направленность метаболизма).
17. Креатинин в плазме – наиболее достоверный критерий почечной недостаточность у доношенных новорождённых (более 0,1 ммоль/л).
18. Гиперхолестеринемия – уровень холестерина более 8 ммоль/л (при нефротическом синдроме).
18. Гипер-β-липопреинемия – β-липопротеинов более 40 ммоль/л.