3.На догоспитальном этапе не следует вводить больному ка лия хлорид и натрия гидрокарбонат, так как это требует пред варительного определения исходного уровня калия, pH и ос-молярности крови.
Тактика
Госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение стационара.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Причины:
— передозировка инсулина,
— голодание,
— интенсивная физическая нагрузка,
— прием сахароснижающих препаратов с алкоголем.
Клиника:
— начало быстрое,
— сознание нарушено,
— кожные покровы влажные,
— тахикардия, иногда повышенное или пониженное АД,
— повышение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического характера,
— тургор тканей нормальный,
— содержание глюкозы в крови ниже 2,78-3,3 ммоль/л,
— запаха ацетона нет.
Первая помощь:
— внутривенное введение 40,0-50,0 мл 20-40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта введение следует по вторить,
—
менее
актуально при купировании гипогликемического
состояния подкожное введение 1 мг
адреналина,
— после восстановления сознания больного следует накор мить углеводистыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состо яния.
Тактика
При купировании гипогликемической комы больной не гос питализируется.
Т абл и ц а 3
Основные дифференциально-диагностические признаки диабетической и гипогликемической комы'
Признаки |
Диабетическая |
Гипогликемическая |
кома |
кома |
|
Начало |
||
Постепенное |
Внезапное |
|
Кожа |
Сухая |
Влажная |
Тонус глазных яблок |
Снижен |
В норме |
Запах ацетона изо рта |
Выражен |
Отсутствует |
Дыхание |
Редкое, шумное |
Не изменено |
Давление |
Понижено |
Повышено или норма |
Рефлексы |
Снижены |
В норме |
Глюкоза крови |
Резко повышена |
Снижена (менее 3,3 ммоль/л) |
>16 ммоль/л |
||
|
|
|
Эффект от лечения |
Медленный |
Быстрый, после внутривенного |
введения 40% глюкозы 40,0-50,0 мл |
||
|
|
При бессознательном состоянии больного ему придают ус тойчивое боковое положение.
Рис. 3. «Восстановительное положение» (поза приведения к жизни)
Алгоритм действий:
Ближайшую к Вам руку пострадавшего отвести в сторону и согнуть в локтевом суставе под углом 90°.
Дальнюю
от Вас ногу пострадавшего согнуть в
коленном су ставе.
Дальнюю от Вас руку пострадавшего взять за кисть и ладо нью положить на ближнюю к Вам щеку.
Взять пострадавшего за бедро, согнутой в колене ноги, и дальнее от Вас плечо.
Потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок, при этом согнутое колено его ноги должно упираться в пол, а лицо должно находиться на ладони дальней от Вас руки.
Слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть под бородок вверх.
ОТЕК КВИНКЕ
Отек Квинке — аллергическая реакция, которая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболо чек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попадание в организм аллергена.
Клиника:
— отек лица,
— цианоз лица,
— осиплость голоса,
— «лающий» кашель, першение в горле,
— стридорозное дыхание,
— головокружение, слабость, снижение АД.
Первая помощь:
— прекратить введение аллергена,
— оксигенотерапия,
— адреналин 0,1% — 0,5 мл п/к при отеке гортани,
— преднизолон — 90-120 мг внутривенно струйно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида,
— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 2,0 мл внутримышечно,
— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно струйно,
— лазикс — 2,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл,
— при отсутствии эффекта — коникотомия.
Тактика
Срочная госпитализация в аллергологическое или реанима
ционное отделение стационара.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
ШОК
Анафилактический шок могут вызвать аллергены: вакцины, сыворотки, витамины, антибиотики, сульфаниламиды, укусы пчел.
Предвестники:
— чувство страха, беспокойство,
— головокружение, шум в ушах,
— ощущение жара, нехватки воздуха,
— стеснение в груди,
— тошнота, рвота.
Клиника:
— холодный липкий пот,
— резкая бледность видимых слизистых оболочек и «мра-морность» кожи,
— проявление крапивницы, отека мягких тканей,
— нитевидный пульс,
— резкое падение артериального давления,
— отсутствие сознания,
— нарушение дыхания.
Первая помощь:
— прекратить введение аллергена,
— обеспечить проходимость дыхательных путей,
— при невозможности интубации трахеи — коникотомия,
— придать ногам возвышенное положение,
— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин),
— ввести адреналин 0,1 % 1,0 мл в 20,0 мл любого раствора внутривенно или обколоть место инъекции,
— при распространении отека на область горгани ввести ад реналин 0,1% 1,0 мл эндотрахеально в 50,0 мл 0,9% ра створа натрия хлорида,
— глюкокортикоидные гормоны внутривенно:
преднизолон — 120 мг или гидрокортизон — 300-600 мг
капельницу струйно, при неэффективности — повторить,
— кальция хлорид 10% — 10,0 мл внутривенно,
— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 1,0-2,0 мл внутримышечно,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно струйно,
— реополиглюкин — 400,0 внутривенно капельно.
Тактика После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.