Увлажняющие средства:
Показаны всем пациентам с АР
Аква Марис(вода морская) назальные капли с 0, назальный спрей с 1 года
Маример(вода морская)
Физиомер(вода морская)
Салин(натрия хлорид)
Аква ЛОР
Физиологический
раствор
Местная антибактериальная терапия
Полидекса(неомицин, полимиксин В,
дексаметазон, фенилэфрин)
Изофра(фрамицетин)
Бактробан(мупироцин) назальная мазь
Биопарокс(фюзафюнжин)
Аллергенспецифическая иммунотерапия-
назначение с постепенным увеличением дозы качественного аллергенного препарата лицам с Jg E -обусловленными аллергическими заболеваниями с целью улучшения симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией(воздействием) причинного аллергена(EAACI)
Показана при наличии четких доказательств связи между воздействием аллергена, симптомами болезни и Jg E- зависимым механизмом
Является единственным этиопатогенетическим методом лечения аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы
Уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом/риноконъюнктивитом(А), предупреждает расширение спектра сенсибилизации
Анти Ig E терапия
Показания: среднетяжелая и тяжелая
персистирующая бронхиальная астма
Обладает системным действием и снижает уровень Ig E, независимо от его специфичности к аллергену
Эффективен при сопутствующем
АР(старше 12 лет)
ARIA Guidelines: Рекомендации по лечению аллергического ринита
|
Среднетяжелый |
Легкий |
Среднетяжелый |
|
персистирующий |
тяжелый |
|
|
тяжелый |
||
|
|
Персистирующий |
|
|
интермиттирующий |
|
|
Легкий |
|
|
|
Назальные ГКС |
|
|
|
интермит- |
|
|
|
тирующий |
Топические кромоны |
|
|
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Н1-блокаторы 2 поколения
Назальные деконгестанты (<10 дней) или пероральные деконгестанты* Элиминация аллергенов
СИТ
ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.* Пероральные деконгестанты в РФ отсутствуют.
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.
Гипертрофия глоточной миндалины
Избыточное разрастание лимфоэпителиальной ткани
В зависимости от степени увеличения, глоточная миндалина может блокировать носовое дыхание, вплоть до полного его прекращения. У ребенка возникает состояние хронической гипоксии - нехватки кислорода, что негативно влияет на его развитие.
Размер глоточной миндалины (аденоида) традиционно определяется по степеням:
1 степень - закрывает просвет носоглотки на одну треть (это нормальный анатомический размер глоточной миндалины).
2 степень - закрывает просвет носоглотки на две трети.
3 степень - полностью перекрывает просвет носоглотки, носовое дыхание в этом случае невозможно.
Nsouli et al. ACAAI, 2007. Abstract #P248.
Ведение больных с АР и гиперплазией глоточной миндалины
Выявление и устранение причинного аллергена;
Ирригационная терапия
Курс местных или системных антибиотиков, затем назальные кортикостероиды 4-6 недель;
Антигистаминные препараты II поколения (кларитин, эриус, зиртек) 14-21 день;
Бактериальные вакцины по схеме;
По показаниям: сосудосуживающие препараты 3-5 дней
При отсутствии эффекта от консервативного лечения
и при наличии показаний- аденотомия
Цели медикаментозной терапии риносинусита
Лечение инфекции…
…если есть подозрение на инфекцию
Лечение воспаления…
…для уменьшения назальной обструкции
…улучшение дренажа и вентиляции пазухи
Норма |
Риносинусит |
…улучшение очищения пазухи от |
|
микроорганизмов |
|||
|
|
Ведение больных с аллергическим риносинуситом
Выявление и устранение причинного аллергена;
Ирригационная терапия;
Курс местных(Полидекса, Изофра) или системных антибактериальных препаратов 5-7 дней, затем назальные кортикостероиды 10-14 дней;
Промывания околоносовых пазух(по Проетцу, ЯМИК-
метод) 3-7 процедур;
Антигистаминные препараты II поколения 7-10 дней;
Сосудосуживающие препараты 3-5 дней;
По показаниям: муколитики, бактериальные вакцины
При отсутствии эффекта от проводимой терапии- хирургическое лечение
Муколитики
N-ацетицистеин (Флуимуцил, АЦЦ, Мукобе- не, Мукомист)
Тиамфеникол глицинат ацетицистеинат
(Флуимуцил антибиотик ИТ)
Карбоцистеин (Флуифорт, Мукопронт, Мукодин, Бронкатар)
Мистарбон (Месна-назальный аэрозоль)
Растительного происхождения
(Синупрет)