Диагностика АР
Аллергологический анамнез при круглогодичном АР
Симптомы присутствуют в течение всего года с периодами ухудшения или улучшения состояния
Четкая связь симптомов с воздействием бытовых аллергенов и аллергенов животных. Симптомы АР появляются или усиливаются при уборке помещений, контакте с животными
У пациентов с преобладанием в клинической картине заложенности носа не всегда выявляется четкая связь с воздействием аллергенов
-Состояние ухудшается в постели (аллергия к клещам домашней пыли)
-Больные вынуждены использовать сосудосуживающие средства
-Выделения из носа вязкие. Нарушается обоняние.
-Ринит, протекая без резких обострений, затрудняет постановку диагноза
аллергии
Клинические рекомендации. Аллергология / под редакцией Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной.- М.-ГЭОТАР- Медиа.-2006.-240 стр.
Диагностика АР
Аллергологический анамнез при сезонном АР:
Сезонный характер заболевания: симптомы ежегодно появляются и прекращаются в одни и те же сроки с небольшими колебаниями (зуд в носу, носоглотке, многократное чихание, обильные водянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание.
Одновременно могут возникать симптомы аллергического конъюнктивита и бронхиальной астмы.
Ухудшение состояния отмечается при выходе на улицу, в сухую и ветреную погоду
Наличие перекрестной пищевой аллергии, аллергии на лекарства и косметику, содержащие растительные компоненты
Клинические рекомендации. Аллергология / под редакцией Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной.- М.-ГЭОТАР-Медиа.-2006.-240 стр
Оценка назальной обструкции при эндоскопии
Аллергический |
Назальный полипоз |
ринит |
|
Острый бактериальный риносинусит
Нормальная эндоскопическая картина – правый носовой ход
Video courtesy of Prof. Klossek.GLORIA (Global Resources in Allergy), 2003: The Diagnosis of Allergic Diseases. Diagnosis of IgE Sensitization
Photos presented by prof. C. Bachert, 2007, prof. J. Mullol, 2007
Дифференциальная диагностика аллергического ринита
Частые и длительные острые респираторные заболевания (группа часто болеющих детей)
Если Вы часто выставляете диагноз острого респираторного заболевания, подумайте об аллергическом рините!
Гипертрофия аденоидов/аденоидит
Не исключает наличия у ребенка аллергического ринита! Хронический синусит (возможен сопутствующий АР)
Полипозный риносинусит (у детей редко) – не исключен АР Анатомические дефекты – возможно сочетание с АР
Инородное тело – если инородное тело удалено, а симптомы
продолжают беспокоить…
Медикаментозный ринит: сосудосуживающие препараты, ингибиторы АПФ, оральные контрацептивы (подростки)
GLORIA: Allergic Rhinitis and Allergic Conjunctivitis Revised guidelines June 2003an educational program of: WAO, 2003
Аллергический ринит, взаимосвязи
Аллергическ ий ринит
Вирус.
инфекция
Синусит
Гипертрофия аденоидов
Дисфункция
евстахиевой
трубы
Ларингит
Экксудативный
отит
Острый аллергический коньюнктивит Сезонный аллергический коньюнктивит Кркглогодичный аллергический коньюнктивит
Весенний кератоконьюнктивит Атопический кератоконьюнктивит
Гигантский папиллярный кератоконьюнктивит
Hellings and Fokkens. Allergy. 2007;61:656.
АР: осложнения, связанные с назальной обструкцией
• Астма
–25%-35% пациентов с АР страдают астмой
–>85% пациентов с астмой имеют АР
•Рино-синусит
–Частота хронического риносинусита у больных АР >75%
•Экссудативный отит, евстахиит, снижение слуха
–у 50% пациентов, подвергающихся оперативному лечению имеет место АР
•Расстройства сна и нарушение когнитивных функций (память,
концентрация внимания, способность к обучению)
Bousquet et al. J Allergy Clin Immund. 2001;108:S147.
Воспаление лежит в основе развития
симптомов риносинусита
Воспаление ведет к…
…повышению сосудистой проницаемости и отеку слизистой оболочки
…повреждению мукоцилиарной функции
Норма |
Риносинусит |
…повышению продукции слизи |
Дифференциальная диагностика аллергического ринита и бактериального синусита
|
АР |
Синусит |
Отек слизистой носа |
++++ |
++++ |
Чихание |
+++ |
+ |
Зуд в носу |
+++ |
- |
Водянистые выделения из носа |
++++ |
+ |
Гнойные выделения |
+ |
++++ |
Стекание отделяемого по задней стенки |
+/++ |
++++ |
глотки |
||
Головная боль |
+ |
+++ |
Боль в проекции пораженных пазух |
+ |
++/++++ |
Нарушения обоняния |
+/++ |
+++/++++ |
Повышение температуры |
-/+ |
++ |
GLORIA: Allergic Rhinitis and Allergic Conjunctivitis Revised guidelines June 2003an educational program of: WAO, 2003
Увеличение размеров глоточной миндалины
Глоточная
миндалина
(аденоид)
Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки (заднем отделе полости носа), состоит из рыхлой лимфоидной ткани и входит в состав лимфоэпителиального глоточного «кольца» вместе с небными, язычными и трубными миндалинами. Эти органы выполняют функцию иммунной защиты, являются первыми барьерами на пути инфекции, поступающей с вдыхаемым воздухом и с пищей. Если глоточной миндалине приходится выполнять повышенную защитную нагрузку - а это бывает у детей с аллергией, при частых простудных заболеваниях - она увеличивается в размерах. Этот процесс можно сравнить с увеличением объема рабочих мышц у спортсменов.
Nsouli et al. ACAAI, 2007. Abstract #P248.
Гипертрофия глоточной миндалины Клинические симптомы
Синдром назальной обструкции (нарушение дыхания через нос)
Нарушения дыхания во сне, сопение, храп, обструктивные апное во сне
Нередко средний отит с выпотом
Риносинусит (выделения из носа или в носоглотку)
Типичные симптомы
Дыхание через рот (рот практически постоянно открыт)
Боли или першение в горле
Одышка
Сонливость днем вследствие плохого сна ночью
Нарушение поведения и когнитивных функций (концентрации внимания, памяти, способности к обучению)
Прибавка в весе
Энурез
Berlucchi et al. Pediatrics. 2007;119:e1392.
Bonuck et al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70:769.
Erler and Paditz. Treat Respir Med. 2004;3:107.
Pac et al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69:527.
Richards and Ferdman. Clin Pediatr (Phila). 2000;39:103.