- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- •Цель лекции: подготовить специалистов по
- •План
- •Обязательная литература:
- •Определение
- •Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- •Особые формы акне
- •Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
- •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой
- •Факторы, участвующие
- •Роль эндокринной
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного
- •Продукция андрогенов в
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
- •Общие обменные нарушения:
- •Классификация
- •3.Транспортные формы гиперандрогении
- •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез
- •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- •При этом себоциты как клетки-продуценты в
- •Повышенная секреция липидов приводит к
- •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •2. Биохимические показатели крови:
- •Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Отечественные
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Ретиноиды
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- •Ретиноиды оказывают
- •Роаккутан – препарат швейцарской
- •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
- •Принципы выбора дозы роаккутана
- •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
- •Нежелательные
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
- •Психосоциальные осложнения
- •Психосоциальные осложнения
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- •4 подхода при проблемной коже
- •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
- •Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
- •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
- •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- •Препараты энзимотерапии
- •Лонгидаза: фермент
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
- •Мезотерапия при угревой
- •Медибиотин – биотин (витамин Н)
- •Себоцистоматоз
- •Милиумы. Спираденома?
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
- •гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- •Ключевые положения
- •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Благодарю за внимание
При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении уровня
печеночных ферментов более чем в 2 раза выше
нормы, выраженном раннем ретиноидном
обострении акне, появлении системных побочных эффектов (головные боли, миалгии) рекомендовано более интенсивное снижение
дозы с планированием пролонгации терапии.
Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
Предупреждение беременности любыми другими методами.
Возможна комбинация с антиандрогенными препаратами – ципротерон ацетатом (андрокур ) и этинилэстрадиолом.
Психосоциальные осложнения
50%
Имеют психоэмоциональные расстройства
Не имеют психоэмоциональные расстройства
50%
40-50% пациентов с акне имеют выраженные психоэмоциональные расстройства: проявления страхов, депрессии, скрытые суицидальные тенденции в структуре тревожно-депрессивного синдрома
Психосоциальные осложнения
Больные с акне занимают лидирующее положение по суицидальным тенденциям среди пациентов с другими дерматозами.
Выраженность психоэмоциональных расстройств не коррелирует с тяжестью кожного процесса.
Устранение акне, в большинстве случаев, приводит к значительному регрессу психопатологических расстройств.
Мониторинг терапии
Этап |
Лабораторные |
Исключить |
|
исследования |
|
До начала |
АСТ, АЛТ |
Печеночная |
лечения |
Триглицериды |
недостаточность |
|
Общий холестерин |
Выраженная |
|
Креатинин |
дислипидемия |
|
Щелочная фосфатаза |
Беременность |
В процессе |
АСТ, АЛТ |
Беременность |
лечения |
Щелочная фосфатаза |
|
|
Триглицериды |
|
|
Общий холестерин |
|
После |
АСТ, АЛТ |
Беременность |
окончания |
Щелочная фосфатаза |
|
лечения |
Триглицериды |
|
|
Общий холестерин |
|
Алгоритм лабораторного контроля:
Перед началом терапии изотретиноином необходимо проведение следующих лабораторных исследований: общий анализ
крови; биохимический анализ крови, включающий определение
активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, г-ГТП), билиру бина, креатинина, глюкозы, холестерина и триглицеридов, об-
щий анализ мочи.
В процессе терапии рекомендуется контролировать функцию
печени через 1 месяц после ее начала, а затем каждые три месяца или по показаниям. Если уровень печеночных трансаминаз существенно превышает норму, необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его. Следует определять также уровень липидов в сыворотке натощак через 1 месяц
после начала лечения, а затем в конце лечения или по показаниям
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует
избегать одновременного назначения изотретиноина per os и препаратов витамина А;
поскольку тетрациклины могут потенциировать повышение внутричерепного давления, их применение в сочетании с изо-
третиноином per os противопоказано. Проведение терапии изотретиноином per os возможно, если после окончания предшествующей терапии тетрациклинами прошло не менее 2 недель;
изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестерона, поэтому не следует пользоваться
контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона;
сочетанное применение с местными кератолитическими и препаратами для лечения акне противопоказано из-за возможного усиления раздражающего кожу эффекта.
Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
(данные литературы)
Угревая болезнь [1-3, 5-7, 14, 20, 32, 33, 37, 45, 47, 49, 58, 64-66]
Розацеа [1, 2, 4, 6, 25, 26, 35, 48, 54], в том
числе конглобатная и молниеносная
(фульминантная формы [4, 28, 35, 47]
АПФПГ Гоффманна [23, 41, 47]
Декальвирующий фолликулит [47]
Грамнегативный фолликулит [9, 44, 52, 59]
Гнойный гидраденит [15-17, 22, 36]
Себорея (тяжелые формы) [49, 53]
Ихтиоз [12, 60]
Болезнь Дарье [6, 11, 50, 60]
Красный волосяной отрубевидный лишай Девержи [6, 27]
Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
Т-клеточная лимфома кожи [18, 19, 37, 43, 61, 62] Актинический кератоз [53]
Рецидивирующая кератоакантома [68] Остроконечные кондиломы [46] Пигментная ксеродерма и ассоциированные с ней опухоли кожи [38, 57] Плоскоклеточный рак [10, 13, 50, 57]
Диспластические невусы [24] Базалиома (профилактика) [39] Саркома Капоши (опыт in vitro) [21]
Преимущества Роаккутана
Роаккутан - единственный существующий препарат,
влияющий на все четыре ключевых фактора патогенеза
акне.
Роаккутан – единственный на сегодняшний день препарат,
радикально излечивающий тяжелые и очень тяжелые формы угревой болезни, а также угри, не поддающиеся традиционным видам лечения.
Роаккутан – единственный на сегодняшний день препарат, дающий стойкую ремиссию заболевания (в 80% случаев) у больных с тяжелыми и среднетяжелыми акне.
Роаккутан – изученный и безопасный препарат, возможные побочные эффекты предсказуемы и могут быть легко и
эффективно устранены.