- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- •Цель лекции: подготовить специалистов по
- •План
- •Обязательная литература:
- •Определение
- •Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- •Особые формы акне
- •Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
- •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой
- •Факторы, участвующие
- •Роль эндокринной
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного
- •Продукция андрогенов в
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
- •Общие обменные нарушения:
- •Классификация
- •3.Транспортные формы гиперандрогении
- •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез
- •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- •При этом себоциты как клетки-продуценты в
- •Повышенная секреция липидов приводит к
- •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •2. Биохимические показатели крови:
- •Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Отечественные
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Ретиноиды
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- •Ретиноиды оказывают
- •Роаккутан – препарат швейцарской
- •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
- •Принципы выбора дозы роаккутана
- •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
- •Нежелательные
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
- •Психосоциальные осложнения
- •Психосоциальные осложнения
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- •4 подхода при проблемной коже
- •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
- •Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
- •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
- •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- •Препараты энзимотерапии
- •Лонгидаза: фермент
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
- •Мезотерапия при угревой
- •Медибиотин – биотин (витамин Н)
- •Себоцистоматоз
- •Милиумы. Спираденома?
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
- •гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- •Ключевые положения
- •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Благодарю за внимание
До начала терапии:
для исключения возможной беременности до начала применения контрацепции результат и дата первоначального теста на беременность должны быть зарегистрированы врачом. У пациенток с нерегулярными менструациями время проведения теста на беременность зависит от сексуальной активности, его
следует проводить через 3 недели после незащищенного полового акта;
врач должен проинформировать пациентку о методах контрацепции;
тест на беременность проводят в день назначения изотретиноина per os (или, если таковое невозможно, максимум за 3 дня до визита пациентки к врачу). Специалисту следует регистрировать результаты тестирования в медицинской документации;
препарат может быть назначен только пациенткам, получающим эффективную контрацепцию не менее 1 месяца до начала терапии изотретиноином per os;
пациентка должна посещать врача каждые 28 дней. Необходимость ежемесячного тестирования на беременность определяется в соответствии с местной практикой и с учетом сексуальной активности, предшествующих нарушений менструального цикла. При наличии показаний тест на беременность проводится в день визита или за три дня до визита к врачу, результаты
теста должны быть зарегистрированы.
Окончание терапии:
через 5 недель после окончания терапии проводится тест для исключения беременности;
женщине, способной к деторождению, рецепт на препарат изотретиноина для перорального применения может быть выписан только на 30
дней лечения, продолжение терапии требует
нового назначения препарата врачом.
Рекомендуется тест на беременность, выписку
рецепта и получение препарата проводить в
один день.
Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
ДИФФЕРИН®
(адапален) - синтетический ретиноид для местного патогенетического лечения Acne Vulgaris
Дифферин - адапален (adapalene)
производное нафтойной кислоты - Naphthoic acid
Молекула адапалена химически стабильна:
Не разрушается на свету
Не взаимодействует с кислородом
•Новоe поколение ретиноидов (ретиноидоподобные вещества)
•Мощное воздействие на комедоны и
иболее выраженное на воспаление,
чем у ретиноидов первого поколения
Адапален (Адаклин) -
ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
Механизмы действия
Мощное Антикомедогенное/Комедонолитическое
(взаимодействие только с -рецепторами)
Закрытые комедоны Открытые комедоны |
Папуло-пустулы |
Выраженное противовоспалительное
Себостатическое
ДИФФЕРИН
®
Показания
Препарат первого выбора для местного патогенетического лечения Acne Vulgaris
Монотерапия
•Acne comedonica
•Acne papulopustulosa легкой степени
•Поддерживающая терапия
•Перевод пациента с системной на местную терапию
Комбинированная терапия
• Acne papulopustulosa средней и тяжелой степени
ДИФФЕРИН®
Гель и крем 0,1% 30г
Режим дозирования
Гель или крем бережно, без особого усилия, наносят на пораженные участки кожи
1 раз в день на ночь.
Дифферин следует наносить на чистую сухую кожу.
Обычно лечение начинают с геля Дифферин. Если у пациента чувствительная и сухая кожа, то рекомендован Дифферин крем.
Крем содержит увлажняющие некомедогенные компоненты.
ДИФФЕРИН®
Особые указания
•В период применения препарата следует избегать активного пребывания на солнце и УФ-облучения* (УФО не рекомендуется при регенерации эпидермиса)
•Не рекомендуют использовать косметические и лечебные средства с подсушивающим или раздражающим эффектом (духи, спиртосодержащие средства и др.)
•Не следует назначать одновременно местные препараты или косметические процедуры с кератолитическим действием (например,ихтиоловую пасту, пиллинг и т.д.) вследствие высокой эффективности адапалена
*Адапален не обладает фотосенсибилизирующим действием