- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- •Розацеа –от латинского rosaceus — розовая, сделанная из роз (синонимы – розовые угри,
- ••Согласно описанию жития Девы Марии, после открытия ее гроба в нем вместо тела
- ••Распространенность розацеа (Р) -10% среди всего населения земли. Национальное Общество Розацеа - 14
- •Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
- •Стадии Р
- ••Коды по МКБ – 10
- ••Диагноз: первичные и вторичные признаки.
- •Этиология. Патогенез.
- •Клещ Demodex folliculorum
- ••Demodex folliculorum - сапрофиты на коже здоровых людей и не являются ведущей причиной
- ••Пустулезные элементы, эффективность антибактериальных препаратов – инфекционная
- •Роль заболеваний ж к т
- ••Helicobacter pylori!
- •Роль патологии эндокринной системы
- •Роль иммунной системы
- •Генетические факторы
- •Роль сосудистых нарушений!
- ••Основная локализация - над неактивной мускулатурой лица, эдема не дренируется сокращениями мышц.
- ••Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица - особая роль в
- •Вазоактивные пептиды жкт (VIP, пентагастрин)
- ••На тонус сосудистой стенки оказывает влияние и состояние гормонального фона. Эстрогены
- ••Вазоактивный наиболее значимый пептид - фактор
- ••VEGF синтезируется после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных факторов. В
- ••Система гемостаза у больных Р - тенденция к гиперкоагуляции и ее тесное взаимодействие
- •Роль провоцирующих факторов (в особенности тех, что вызывают эритему).
- ••Повышенное содержание порфиринов в
- •• Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки и пряности) стимулируют слиз желудка рефлекторное действие
- ••Сокращение оттока крови от лица к мозгу у больных Р гиперемия. Данная дисфункция
- ••Роль алкоголя опровергается. Но на фоне алкоголизма розацеа протекает тяжелее, среди алкоголиков уд
- ••Особое место использование ГКС мазей и кремов, особенно фторированных стероидная форма Р.
- •Роль психоэмоциональных реакций в развитии приливов.
- •Таким образом, ни один из этиологических факторов не является универсальным для всех больных
- •• Патоморфологические признаки розацеа
- •Клиника
- •Гистологические формы ринофимы:
- •Стероидная розацеа
- •Rosacea fulminans (pyoderma faciale)
- •Дренирующий синус
- ••Б-ая М. Биопсия узелка на руке. В эпидермисе сглаженность эпидермальных выростов. В дерме
- ••На фоне лечения наступило улучшение, пустулы разрешились, эритема уменьшилась. Общеклинические анализы, без патологии.
- •Периоральный дерматит
- ••Течение: от нескольких недель до нескольких месяцев. Рецидивы типичны. Длительное поддерживающее лечение.
- ••Цвет. Розовый или красный.
- ••Течение и прогноз
- ••Дифференциальный диагноз
- •Периоральный дерматит
- •Периоральный дерматит
- •Терапия розацеа (РОДВК,2010)
- •Лечение розацеа
- ••Согласно принципам доказательной медицины,
- ••Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной
- ••Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и
- ••Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо
- ••Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/кг в сутки. При достижении
- ••Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод
- ••ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –
- ••Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100
- ••А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
- ••ТРИХОПОЛ
- ••Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8
- ••Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
- •Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100
- •Местное лечение
- ••Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
- ••Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов - Пимекролимус (Элидел) и
- •Серия «Сенсибио» (Биодерма, Франция): см. Монахов С.А., Богадельникова А.Е. Лечебный уход за кожей
- •Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
- •Леч Rosacea fulminans (Кондратьева С. Ю. и соавт. Опыт применения изотретиноина при rosacea
- •Классификация антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-рецепторов)
- •Препараты последнего поколения.
- •Позиционирование
- •Позиционирование
- •ФЕКСАДИН
- •ФЕКСАДИН
- •Физиолечение
- ••Эритематозная и папулезная стадии –
- ••Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим
- ••Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
- ••Уход за кожей!
- ••Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба,
- •Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
- ••Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
- ••2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
- ••1)ТВода Авен
- ••2.Маскировака акне:
- ••2.Биодерма
- ••Урьяж Розельян Крем против покраснений
- ••ЛР-Позэ
- ••4.Лиерак
- ••5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
- •Немедикаментозная терапия1
- •Памятка для пациентов с розацеа
- •2.Особенности питания при розацеа.
- ••3.Уход за кожей.
- •В состав средства не должны
- ••3)Новый продукт необходимо сначала протестировать на другом участке тела, например на шее. Если
- ••6)Использование солнцезащитных средств. Всем пациентам с розацеа рекомендуется использование в течение всего года
- •Спасибо за внимание!
Терапия розацеа (РОДВК,2010)
Наружная терапия |
Системная терапия |
Начальная,
эритематозная
стадия
•Борная кислота 1-2%
•Резорцин 1- 2%
•Настои ромашки, шалфея, зверобоя (примочки)
Папулезная и пустулезная стадии
Клиндамицин 1% гель |
|
|
|
• |
|
|
|
Азелаиновая кислота 15% |
• |
Системные ретиноиды |
|
гель, 20% крем |
|||
•Фузидиевая кислота 2% крем |
• |
Антибактериальные |
|
•Метронидазол 1% гель или |
• |
препараты |
|
Противопротозойные |
|||
крем |
|||
• |
Системные ГКС |
||
• |
|||
Изотретиноин 0,05 %; 0,1 % |
• |
Антиандрогены |
|
мазь |
|||
• |
Препараты кальция |
||
•Изотретионин + эритромицин |
|||
• |
Антигистаминные |
||
0,1 % гель |
|||
|
препараты |
||
•Цинка гиалуронат 0,1% |
|
||
|
|
Лечение розацеа
•С учетом выявленной патологии.
•Коррекция патологии жкт, гепатобилиарной системы. Энтеросорбенты (с 10 дня лечения антибактериальными и полиферментными препаратами).
•Коррекция эндокринной патологии.
•Санация очагов инфекции.
•Согласно принципам доказательной медицины,
базисные пр-ты – ретиноиды и антибиотики
(обоснованное терапевтическое воздействие). Известно, что р-ды участвуют в регуляции транскрипции генов путем активации рецепторов, расположенных в ядре, в частности активатора протеина-1.
•Р-ды (лиганды) связываются с факторами транскрипции, затем образовавшийся комплекс «лиганд-рецептор» ингибирует АР-1 участок в промоторной зоне гена, что приводит к подавлению
образования цитокинов.
•Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной мембране кератиноцитов, влияют на дифференцировку, уменьшают сцепленность кератиноцитов в устье сально-волосяных фолликулов и ускоряют их десквамацию.
•Р-ды блокируютTLR-2 моноцитов, предотвращая связывание с ними микроорганизмов.
•Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и энтодермальной природы, способствуют нормализации терминальной
дифференциации клеток, тормозят гиперпролиферацию эпителия выводных протоков
сальных желез, образование детрита и облегчают его эвакуацию.
•Пр/воспалительное и иммуномодулирующее д-ие в
очаге достигается путем ингибирования интерлейкинов.
•Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо и соавт., 2003). Доза 0,1-0,2 мг/кг еж-но в теч 3-4 мес.
•«Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и ИППП» при R соglobata и fulminans – 0,5-1,0 мг/кг (?) в день на 4-6 недель, снижать постепенно (кумулятивная доза не более 150 мг) 4-6 мес.
•Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/кг в сутки. При достижении клин эффекта дозу снижали постепено до поддерживающей 2,5-5,0 мг/сут без учета массы тела. Курс – 3-6 мес.
•О.Bostanci и соавт (2010) – низкие дозы с розацеа экстрафациальной (на коже лобно-теменной обл у муж с алопецией) с преобладанием папул и пустул:
•-10 мг в день при массе тела менее 85 кг;
•-20 мг в день при массе тела более 85 кг.
•Курс до 8 недель. Лечение низкими дозами =
стандартным дозам. Долгосрочное лечение низкими дозами более эффективно по сравнению с кратковрем высоких доз.
•Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод лечения выраженной розацеа с большим кол-ом папул и пустул, а также при узлах и бляшках. Оптимальная доза – 0,1-0,3 мг/кг в день!
•ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора – тетрациклины - пр/воспалительное д-ие, супрессия синтеза активных форм кислорода нейтрофилами, активность триптического ф- та рогового слоя (SСТЕ).
•Начало – миноциклин 50 мг 2 р в сутки, или доксициклин 100 мг 2 р в сутки до достижения клин эффекта; затем миноциклин 50 мг в сутки, или доксициклин 100 мг в сутки еж-но или ч/д несколько месяцев.
•Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100 мг/сут. Курс до 12 недель.
•Пр-т 2-ой линии лимециклин 150мг 2 р/день 30 дней, затем 150мг 60 дней; миноциклин 100мг/день 30 дней, затем 50мг 60 дней.
•ROSIE: доксициклин 100-200мг /сутки, или миноциклин 50-100мг/сутки, или кларитромицин 500мг/сутки – коротким курсом + местно – гель скинорен 1-2 р/день; метронидазол крем, гель; ср-ва с 10% сульфацила натрия.