- •ЛЕЧЕНИЕ ИБС.
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ:
- •ЦЕЛИ ЛЕКЦИИ:
- •ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
- •Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
- •Ишемическая болезнь сердца:
- •Ишемическая болезнь сердца:
- •РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
- •КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ:
- •КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (2):
- •Уровни доказательности:
- •Классы рекомендаций:
- •Классы рекомендаций (2):
- •Конечная цель лечения:
- •Стратегия лечения пациентов с ИБС:
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Лечение
- •Антитромбоцитарная терапия:
- •Проф. Ф. Хоффман - создатель АСПИРИНА
- •АСПИРИН – продолжительное угнетение синтеза простагландинов в тромбоцитах.
- •В 1980 году FDA (Food and Drug Administration) разрешило использование аспирина для профилактики
- •В 1982 году
- •Антитромбоцитарная терапия:
- •Данные международных иссследований:
- •Противопоказания:
- •Применять с осторожностью:
- •Бета-адреноблокаторы:
- •Бета-адреноблокаторы (2):
- •Бета-адреноблокаторы(3):
- •Основные принципы назначения (2):
- •Бета-адреноблокаторы – (противопоказания или ограничения)
- •Бета-адреноблокаторы:
- •Бета-адреноблокаторы -
- •Гиполипидемическая терапия (1)
- •Гиполипидемическая терапия (2):
- •Статины и рекомендованные дозы:
- •Статины и рекомендованные дозы: (продолжение):
- •Гиполипидемическая терапия:
- •Гиполипидемическая терапия - противопоказания:
- •Гиполипидемическая терапия:
- •Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента:
- •ИАПФ:-альтернатива
- •Лечение
- •Нитраты (механизм действия):
- •Нитропрепараты:
- •Для предотвращения риска развития
- •При стенокардии напряжения II ФК нитраты также назначают прерывисто, перед предполагаемыми ФН. Наряду
- •СХЕМА АСИММЕТРИЧНОГО ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ИЗОСОРБИДА-5- МОНОНИТРАТА
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (БМКК): КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Учет факторов риска:
- •РЕГИСТР CASS:
- •Реваскуляризация миокарда (КШ):
- •Реваскуляризация миокарда (ЧКВ)
- •ЧКВ И ТБКА:
- •Плановая КАГ – показания:
- •Плановая КАГ – показания (2)
- •Плановая КАГ – показания (3)
- •Плановая КАГ – показания (4)
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные)
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Современные немедикаментозные
- •Стенокардия у молодых:
- •Выписка из истории болезни М., 48 лет
- •Данные анамнеза:
- •Эпизоды депрессии сегмента ST, выраженной в отведениях, характеризующих потенциалы передней стенки левого желудочка;
- •1. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом 671 мсек. Выделено фрагментов-1.
- •Выявлена нормальная коронарная анатомия с правым доминантным типом кровоснабжения сердца (по Abrams, 1979).
- •Баллонная коронарная ангиопластика. 25.07.2008 Правым
- •Пример формулировки диагноза:
- •Рекомендации:
- •ЛЕЧЕНИЕ:
- •Профессор В.А. Опалева- Стеганцева –
- •ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:
- •Методика реабилитации:
- •Показания к проведению физических тренировок:
- •Противопоказания к проведению физических тренировок:
- •Тяжелые формы ангиопатий.
- •Допустимые виды и объемы двигательной активности больных ИБС различного ФК
- •Виды активности в домашних условиях
- •Виды активности на садовом
- •Реабилитационная классификация состояния
- •Частота пульса при различном уровне
- •Николо Макиавелли (1469-1527)- итальянский мыслитель:
- •Экспресс-анкетирование
1. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом 671 мсек. Выделено фрагментов-1.
ВСЕГО: наиб, вероятно 3. <от 0 до 1, 6 среднем (менее 1 в час ). Днем: 2. ( менее 1 в час ). Ночью: 1. ( менее 1 в час ).
Выявлена нормальная коронарная анатомия с правым доминантным типом кровоснабжения сердца (по Abrams, 1979). Обнаружено поражение трёх коронарных артерий. Стеноз передней межжелудочковой артерии 70
%в проксимальном сегменте типа В2 (АСС/АНА, 1992) с кровотоком TIMI 3 . Стеноз первой диагональной ветви 50 % в устье с кровотоком TIMI 3 . Стеноз огибающей артерии 30 % в проксимальном сегменте типа В1 АСС/АНА, 1992) с кровотоком TIMI 3 . Диффузный атероматоз в проксимальном и среднем сегментах правой коронарной артерии с максимальной степенью стенозирования 70% в среднем сегменте.
Рекомендовано коронарное стентирование .
Исследование проводил врач: Шитиков И.В.
70%
Баллонная коронарная ангиопластика. 25.07.2008 Правым
бедренным доступом с анастезией новокаин 0,5% выполнено стентирование прокс. сегмента ПМДА стентом 3.0-25.0 с хорошим ангиографическим результатом. Остат. стеноз 0% без признаков диссекции. Кровоток ТIМI3 по дист ПМЖА. Выполнено стентирование протяженного стеноза ПКА стентами 3.0-23.0, 3.0- 18,0 и 3.5-23.0 с хорошим ангиографическим результатом. Остат. стеноз 0% на всех стентах без признаков диссекции, кровоток
ТIМI3 по дист ПМЖА.
Пример формулировки диагноза:
ИБС: Стабильная стенокардия 2 ф.к. Постинфарктный кардиосклероз (2008 год). Стентирование ПКА с хорошим ангиографическим результатом 25.07.08
Осл.: Единичная желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия. СН 1 ст.(1ф.к. по НИХА)
Соп.: Гипертоническая болезнь 3 ст., достигнутая степень на фоне терапии-1. Риск 4.
Рекомендации:
Наблюдение кардиолога по месту жительства
Комплексная модификация диеты: увеличение потребления фруктов, овощей, рыбы, морепродуктов, продуктов богатых калием, магнием, кальцием, ограничение употребления животных жиров. Ограничение приема поваренной соли до 5 г\сутки. Лечебная физкультура.
ЛЕЧЕНИЕ:
Нолипрел-форте 1 таблетка утром
Сотагексал 40 мг 2 раза в день
Аспирин 0,5 по ¼ табл. на ночь
Зилт (плавикс) 75 мг вечером в течение года
Липримар 10 мг вечером
Профессор В.А. Опалева- Стеганцева –
основатель 3-этапной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда в Красноярском крае
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:
1. Стационарный
2. Санаторный
Амбулаторный
Методика реабилитации:
ФИЗИЧЕСКАЯ: Методики длительных физических тренировок – как групповых (контролируемых), так и индивидуальных, в домашних условиях
СОЦИАЛЬНАЯ: «Школа коронарного больного»
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
«СЕКСУАЛЬНАЯ»