- •ЛЕЧЕНИЕ ИБС.
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ:
- •ЦЕЛИ ЛЕКЦИИ:
- •ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
- •Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
- •Ишемическая болезнь сердца:
- •Ишемическая болезнь сердца:
- •РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
- •КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ:
- •КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (2):
- •Уровни доказательности:
- •Классы рекомендаций:
- •Классы рекомендаций (2):
- •Конечная цель лечения:
- •Стратегия лечения пациентов с ИБС:
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Лечение
- •Антитромбоцитарная терапия:
- •Проф. Ф. Хоффман - создатель АСПИРИНА
- •АСПИРИН – продолжительное угнетение синтеза простагландинов в тромбоцитах.
- •В 1980 году FDA (Food and Drug Administration) разрешило использование аспирина для профилактики
- •В 1982 году
- •Антитромбоцитарная терапия:
- •Данные международных иссследований:
- •Противопоказания:
- •Применять с осторожностью:
- •Бета-адреноблокаторы:
- •Бета-адреноблокаторы (2):
- •Бета-адреноблокаторы(3):
- •Основные принципы назначения (2):
- •Бета-адреноблокаторы – (противопоказания или ограничения)
- •Бета-адреноблокаторы:
- •Бета-адреноблокаторы -
- •Гиполипидемическая терапия (1)
- •Гиполипидемическая терапия (2):
- •Статины и рекомендованные дозы:
- •Статины и рекомендованные дозы: (продолжение):
- •Гиполипидемическая терапия:
- •Гиполипидемическая терапия - противопоказания:
- •Гиполипидемическая терапия:
- •Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента:
- •ИАПФ:-альтернатива
- •Лечение
- •Нитраты (механизм действия):
- •Нитропрепараты:
- •Для предотвращения риска развития
- •При стенокардии напряжения II ФК нитраты также назначают прерывисто, перед предполагаемыми ФН. Наряду
- •СХЕМА АСИММЕТРИЧНОГО ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ИЗОСОРБИДА-5- МОНОНИТРАТА
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (БМКК): КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Учет факторов риска:
- •РЕГИСТР CASS:
- •Реваскуляризация миокарда (КШ):
- •Реваскуляризация миокарда (ЧКВ)
- •ЧКВ И ТБКА:
- •Плановая КАГ – показания:
- •Плановая КАГ – показания (2)
- •Плановая КАГ – показания (3)
- •Плановая КАГ – показания (4)
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные)
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Современные немедикаментозные
- •Стенокардия у молодых:
- •Выписка из истории болезни М., 48 лет
- •Данные анамнеза:
- •Эпизоды депрессии сегмента ST, выраженной в отведениях, характеризующих потенциалы передней стенки левого желудочка;
- •1. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом 671 мсек. Выделено фрагментов-1.
- •Выявлена нормальная коронарная анатомия с правым доминантным типом кровоснабжения сердца (по Abrams, 1979).
- •Баллонная коронарная ангиопластика. 25.07.2008 Правым
- •Пример формулировки диагноза:
- •Рекомендации:
- •ЛЕЧЕНИЕ:
- •Профессор В.А. Опалева- Стеганцева –
- •ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:
- •Методика реабилитации:
- •Показания к проведению физических тренировок:
- •Противопоказания к проведению физических тренировок:
- •Тяжелые формы ангиопатий.
- •Допустимые виды и объемы двигательной активности больных ИБС различного ФК
- •Виды активности в домашних условиях
- •Виды активности на садовом
- •Реабилитационная классификация состояния
- •Частота пульса при различном уровне
- •Николо Макиавелли (1469-1527)- итальянский мыслитель:
- •Экспресс-анкетирование
Плановая КАГ – показания (4)
Для решения вопроса о возможности выполнения ЧКВ или КШ.
Частота серьезных осложнений -1-2%
Общая частота смерти (ИМ или мозговой инсульт)- 0,1-0,2%
Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
ОПН;
ХПН (креатинин крови 160-180ммоль/л);
Аллергические реакции на контраст и непереносимость йода;
Активное желудочно-кишечное кровоте- чение, обострение язвенной болезни;
Выраженные коагулопатии;
Тяжелая анемия;
ОНМК;
Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ;
Декомпенсированная СН или отек легких;
Злокачественная АГ, резистентная к антигипертензивной терапии;
Интоксикация сердечными гликозидами
Выраженные нарушения электролитного обмена;
Плановая КАГ – противопоказания (относительные)
Выраженные нарушения психического состояния больного;
Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств;
Отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования (ЧКВ или КШ);
Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания;
Инфекционный эндокардит;
Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания;
Современные немедикаментозные
технологии лечения ХИБС:
Усиленная наружная
контрпульсация
(УНКП)
Ударно-волновая терапия сердца
(УВТ)
Трансмиокардиальная лазерная
терапия (ТМЛТ)
Стенокардия у молодых:
Встречаемость: 0,4-1,6% случаев
Основные ФР: АГ, табакокурение,
|
ДЛП, |
СД, |
МС, |
|
отягощенная |
|
|
наследственность. |
|
|
|
||
Часто |
без |
|
стенозирующего |
|||
|
атеросклероза: |
|
|
аномалии |
КА, |
коронариты, аортальные пороки сердца, ГКМП, ДКМП, ГЛЖ, синдром чрезмерного физического напряжения
Выписка из истории болезни М., 48 лет
Жалобы: на длительные давящие боли, заложенность за грудиной, возникающие при эмоциональных перегрузках, быстрой ходьбе, проходящие после приема нитроглицерина с валидолом, одышку при подъеме на 3-й этаж, перебои в работе сердца, головные боли при повышении АД, головокружение, повышенную утомляемость.
Данные анамнеза:
Болеет около 10 лет, когда впервые стало повышаться АД 1-2 раза в месяц мах до 140\100 мм рт. ст., лекарственные препараты принимала при повышении АД, около 8 лет отмечает перебои в работе сердца, на ЭКГ фиксировалась экстрасистолия. С февраля 2008 года беспокоят давящие боли за грудиной при эмоциональных перегрузках, быстрой ходьбе. В марте 2008 года перенесла инфаркт миокарда. После выписки из стационара продолжали беспокоить давящие боли за грудиной.
Эпизоды депрессии сегмента ST, выраженной в отведениях, характеризующих потенциалы передней стенки левого желудочка; возникающие при небольшом увеличении ЧСС.