Здесь самое время сказать о концепции "упреждающей" анальгезии (preemptive analgesia), приобретшей популярность в последние годы, и "сбалансированной" анестезии/анальгезии, идея которой возникла много лет назад, но предстающей теперь в новом свете.

Суть ее в следующем. В месте

повреждения ткани возникают вазодилатация, отек и гипералгезия, т. е. снижение порога чувствительности. Последняя быстро распространяется на соседние участки тканей, не подвергшихся прямому травматическому воздействию (вторичная гипералгезия).

Один из ведущих механизмов

гипералгезии - сенсибилизация ноцицептивных афферентных нервных волокон. В основе механизмов трансдукции, гипералгезии и сенсибилизации в значительной мере лежит накопление в поврежденной ткани "алгогенов" - ионов калия, водорода, биогенных аминов, брадикинина, простагландинов, перекисей, так называемой "субстанции Р" и т. д.

При прогрессирующей

гиперсенсибилизации нейронов заднего рога спинного мозга удалось выявить постсинаптические морфологические изменения его структуры. Это означает, что хирургическая травма способна вызывать нейропластические изменения самого спинного мозга, т. е. повреждение, которое будет сохраняться в течение определенного времени после прекращения повреждающего воздействия.

Предпринимались и

предпринимаются попытки достичь "решающего" эффекта упреждающей анальгезии однократным введением какого-либо анальгетического средства перед операцией, но вряд ли можно рассчитывать на серьезный успех при выполнении сколько - нибудь значительных по объему хирургических вмешательств, во всяком случае, при нынешнем уровне развития фармакологии.

В то же время, тактика анестезиолога, направленная на предупреждение "прорыва боли", рациональна и физиологически обоснованна. Она может найти практическое выражение в воздействии на разных, только что упомянутых уровнях возникновения и распространения ноцицептивных импульсов. Очевидно, что при травматичных вмешательствах наилучшие шансы у методик "сбалансированной" анестезии/анальгезии, в основу которых положен принцип селективного воздействия на механизмы трансдукции, трансмиссии и модуляции.

С этих позиций становится видна

схема анестезии/анальгезии с применением НСПВП на этапе премедикации, эпидуральной анестезии местными анестетиками и опиоидами, индукции в наркоз с включением опиоидов. Колоссальный мировой клинический опыт подтверждает эти предположения, хотя конкретные схемы сбалансированной анестезии/анальгезии требуют дальнейшего изучения и

уточнения.

Перспективным является

совместное использование центральных нейрональных блокад (СМА и ПДА) со стресспротекторами и НПВП. Такие исследования нами уже проводятся.

АНТИОКСИДАНТЫ.

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Клиническая физиология и

биохимия