Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ДИССТРЕС (ПОЛНЫЙ ВАРИАНТ) готово.ppt
Скачиваний:
0
Добавлен:
04.04.2024
Размер:
39.68 Mб
Скачать

Ганглиолитики

В нормальных условиях трофика поддерживается нервными влияниями, поступающими по симпатическим нервам, в условиях же чрезвычайной импульсации интенсивность адренергических влияний настолько возрастает, что вызывает нарушение трофических процессов, которое и предотвращается введением ганглиолитиков.

Таким образом, ганглиолитики изменяют обменные процессы в тканях путем воздействия на трофическую функцию нервной системы.

*(С.В.Аничков, 1974; И.С.Заводская, Е.В.Морева, 1981).

Дистрофии могут возникнуть в результате нарушения или повреждения рефлекторной дуги на любом уровне.

Поэтому, очевидно, прав С.В.Аничков (1974), говоря о том, что введение больших доз ганглиолитиков и полное прекращение передачи импульсов через вегетативные ганглии нецелесообразно, т.к. это не только освобождает исполнительные органы от чрезмерной импульсации, но и лишает их нервной регуляции, совершенно необходимой для нормальной жизнедеятельности

Адренолитики

Анестезиологи все чаще прибегают к использованию адренолитических препаратов с целью нейровегетативной

защиты больных от хирургической агрессии

Альфа-адренолитики обладают

выраженным и весьма избирательным периферическим и центральным действием, особенно в отношении структур заднего гипоталамуса.

Адренолитики

Бета-блокаторы, помимо влияния на адренорецепторы, ингибируют конверсию тироксина в трииодтиронин, оказывают мембраностабилизирующий эффект, влияют на некоторые транспортные системы клеток

*(А.В.Вальдма с соавт.,1978; И.С.Фрейдлин,1984; В.И.Богданов, Г.А.Котова, 1981; Н.Т.Старкова с соавт., 1985; М.И.Балаболкин, 1986 ).

Более полноценную защиту больных от хирургической агрессии можно получить при сочетанном применении ганглио- и адренолитиков

Большое значение в формировании болевой реакции, наряду с эндогенной опиоидной системой, имеют адренергические механизмы, а также гуморальные процессы в оперируемых тканях

Опиаты и общие анестетики мало влияют на указанные механизмы болевой реакции и не предотвращают связанных с ними расстройств гомеостаза.

В этой связи, на основе концепции

об адренергической рецепции болевой чувствительности, перспективным представляется применение клофелина и других альфа2-адреностимуляторов.

По данным В.И.Кулинского с соавт. (1986,1988), наряду с гипотензивным действием, клофелин обладает выраженной противогипоксической и стресс-протекторной активностью.

В связи с вышесказанным, мы с положительным эффектом на протяжении многих лет применяем антистрессорную защиту клофелином (АЗК) и адреноганглиоплегию (АГП) для торможения неблагоприятных проявлений общей реакции организма на хирургическую травму и другие стрессогенные воздействия у больных до, во время операции и в послеоперационном периоде.

Методика пролонгированной

стресспротекции

ганглиолитиками

Премедикация: в/м за 40 минут до наркоза пентамин – 0.35-0.55 мг/кг

В операционной: пентамин 5-10 мг в/в через 5-15 минут, суммарно за операцию – 0.8-1.4 мг/кг

В послеоперационном периоде: пентамин 0.4-0.5 мг/кг в течение 5-7 дней