Энтеровирусный менингит
68.4%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32.6%
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
Катаральный конъюнктивит, инъекции сосудов склер – 100%
Яркий румянец щек – 66%
Яркая гиперемия слизистой ротоглотки, бугристость задней стенки глотки – 94,7%
Проявления герпангины – 8,9%
Увеличение шейных лимфоузлов – 30,4%
Экзантема – 13,7%
Миалгия – 4%
Боли в животе – 6,4%
Гепатоспленомегалия – 14,7%
Диарея – 6%
Эпидемиологический анамнез
61% детей поступали из
организованных коллективов (детские сады, оздоровитель-
ные
лагеря, школы)
8% случаев имел место контакт с больными в семье
31% - купание в открытых водоемах
31%
61%
8%
организованные дети
контакт в семье
купание в откр. водоемах
Общие эпидемиологические признаки энтеровирусных серозных менингитов
Летне-осенняя (весенне-летне-осенняя)
сезонность с пиком заболеваемости в июне- августе;
Высокая контагиозность, массовость и
очаговость;,Быстрота развития;
Доброкачественность!
менингит
Патоморфологической основой менингита является
серозное воспаление мягкой мозговой оболочки и сосудистых сплетений, с избыточным образованием цереброспинальной жидкости в результате гиперсекреции и нарушение ее всасываемости;
поэтому развивается гипертензионно – гидроцефальный синдром;
Развитие серозного менингита всегда свидетельствует о наличии иммунологического дефекта, как системного, так и локального, который либо генетически детерминирован, либо приобретен.
Менингит может быть самостоятельной клинической формой или проявлением комбинированной формы;
При комбинированной форме, менингит чаще присоединяется на 3-4 день болезни, но может развиваться и с 1 дня.
Клинические особенности вирусных менингитов
1.Общеинфекционный синдром (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр – 100% детей )
2.Общемозговой синдром (сильная головная боль, усиливающаяся при изменении положения тела в пространстве – 100% детей; рвота от 1 до 10 раз в сутки, не зависящая от приема пищи и не приносящая облегчения наблюдалась у 86% больных ), вялость,сонливость!!!
3.Менингеальный синдром имеет свои
Особенности:
диссоциация менингеальных знаков, весь симптомокомплекс
в первые дни болезни определялся в 46% случаев;
отдельные менингеальные симптомы выявлялись у 35%
больных;
17% - менингеальные знаки были сомнительными;
в 2% случаев наблюдалось асимптомное течение
менингита
Клинические
особенности
ЭВМ
|
|
|
|
8.6% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
головная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лихородка |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
94% |
% |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рвота |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
92% |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менингознаки |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
45.6% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вялость/сопор |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% |
|
др. с/мы ЭВИ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0% |
20% |
40% |
|
60% |
80% |
|
|
|
100% |
120% |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Лихорадка |
|
Рвота |
|
|
Головная |
|
|
|
|
|
Менингознаки |
Др. с-мы |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭВИ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Нормализация |
Отмечалась у |
У 100% детей, в |
Диссоциация |
|
Проявления |
||||||||||||||||
температуры тела - |
45,6% |
|
|
|
лобно-височной |
|
|||||||||||||||
к 5 дню |
пациентов. |
|
|
области |
или |
менингознаков; в первые |
герпангины - 15% |
||||||||||||||
госпитализации у |
Длительность |
диффузная |
|
|
|
дни |
болезни |
весь |
Увеличение |
||||||||||||
85,8%, |
|
|
– 2-3 дня у 73% |
|
|
|
|
|
симтомокомплекс |
|
шейных л/у -30,4% |
||||||||||
У остальных – не |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
определялся у 46%, 17% - |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экзантема – 9,6% |
|||||||||||
позднее 10 дня. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сомнительные |
8% |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менингознаки, у |
Миалгия – 6,2% |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
асимптомное |
течение |
Боли в животе – |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менингита |
|
6,4% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатоспленомега- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лия – 14,7% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диарея – 15% |
Особенности ранней диагностики ЭВМ
Лихорадка, головная боль, рвота 
+ сезонность, эпид. анамнез
DS: вирусный менингит?
При наличии у больного общеинфекционного и общемозгового синдромов отсутствие менингеальных знаков не позволяет снять диагноз ЭВМ, необходимо продолжить наблюдение за больным, знаки могут появиться на 3-4 день болезни.
Окончательное решение о наличии ЭВМ возможно только при проведении люмбальной пункции, без которой снять или подтвердить диагноз не представляется возможным
Лабораторные данные
Показатели периферической крови в
остром периоде ВМ
Показатели ликворограммы
Плеоцитоз , количество |
|
Белок, мг/л |
||
клеток в 1 мкл / % |
|
% |
|
|
2-значный |
35,7% |
В |
пределах |
66% |
|
|
нормы |
|
|
3-значный до 500 |
50,6% |
Разведение |
19% |
|
кл/мкл |
|
белка |
|
|
3-значный более |
8,6% |
Повышение |
15% |
|
500 кл/мкл |
|
уровня белка |
|
|
4-значный |
5,1% |
|
|
|
Показатели |
Вирусный менингит |
В 65% |
случаев |
носили |
||
|
|
|
||||
|
|
|
бактериальный |
характер |
||
|
Me |
C25-C75 |
||||
|
(умеренный |
лейкоцитоз, |
||||
Лейкоцитоз, 109/л |
17,8 |
12,5-18,4 |
нейтрофилез со |
сдвигом |
||
|
|
|
формулы |
влево, |
причем |
|
нейтрофилез, % |
82 |
68-90 |
||||
палочкоядерный |
сдвиг |
|||||
|
|
|
составлял от 8 до 30%) |
|||
СОЭ, мм/час |
18 |
36-58 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Динамика клинических симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
ЭВМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исходы ЭВМ |
|
||||||||||
|
|
|
16% |
|
|
87% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
санация СМЖ |
|
|
|
|
100% |
|
|
|
|
|
91% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
2% |
|
|
|
70% |
3-5 дн. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
м/знаки |
25% |
|
5-10 |
90% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
3% |
|
|
|
|
|
дн. |
80% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
32% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
гол. боль |
|
|
|
|
68% |
10-15 |
70% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
дн. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
рвота |
|
|
|
27% |
|
73% |
15-21 |
60% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
50% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
дн. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
общеинф. |
5% 19% |
|
86% |
40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
30% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
0.0% |
20.0% |
40.0% |
60.0% |
80.0% |
100.0% 20% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6% |
|
|
3% |
||||||||||
|
Тяжесть ЭВМ |
|
|
10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
с/м |
|
|
|
|
/м |
||||||||||
27% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ни |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
е |
|
||
|
|
|
|
|
ср. тяж. |
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
т |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
р |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
тяжелый |
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
73% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром менингизма
В его основе лежит рефлекторная дисфункция
сосудистых сплетений и повышение продукции ЦСЖ;
Возникает у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (гипертензионно- гидроцефальный синдром, минимальная мозговая дисфункция, органическое поражение головного мозга);
При исследования ЦСЖ ликворное давление
повышено, жидкость прозрачная, бесцветная, цитоз, белок в норме;
Характерна быстрая обратная динамика общемозговых и менингеальных симптомов (в течение 1-2 суток) на фоне проведения дегидратационной терапии.