- •Энтеровирусная инфекция (неполио) у детей: критерии диагностики, организация оказаний медицинской помощи при возникновении
- •Энтеровирусная инфекция
- •Семейство Picornaviridae
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Свойства энтеровирусов
- •Эпидемиология ЭВИ
- •Эпидемиология ЭВИ
- •поддержаниюциркуляцииНПЭВсреди
- •!!! Надзор за энтеровирусной инфекцией включен в Национальный план действий по поддержанию статуса
- •Эпидемиологический надзор за ЭВИ
- •ЭпидемиологическийнадзорзаЭВИвРоссии
- •Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями
- •Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в Красноярском крае, 2015 г.
- •Заболеваемость ЭВИ повозрастным группамнаселения Красноярского края за период 2014 – 2015 гг.
- •Внутригодовая динамиказаболеваемости ЭВИнаселения Красноярского края в 2015 году
- •Спорадическая и вспышечная заболеваемость ЭВИ в Красноярском крае за период 2010-2015 гг., %
- •Соотношение различных форм в
- •Данные об изоляции полиои НПЭВотбольныхв Красноярском крае в 2009-2015 гг.
- •Клинические синдромы,наблюдающиесяприЭВИ в зависимости от серотипа
- •Особенности ЭВИ в период сезонного подъема 2016 г. в
- •Патогенез энтеровирусной инфекции
- •Вразвитии ЭВИ выделяют 4 фазы
- •При периневральном распространении вируса
- •Всё это – энтеровирусы …
- •Классификация ЭВИ
- •Классификация клинических форм энтеровирусной инфекции (МКБ X)
- •Общие клинические черты ЭВИ
- •Общие клинические черты ЭВИ
- •Острые респираторныезаболеванияверхних
- •Энтеровируснаялихорадка
- •Герпетическая ангина
- •Энтеровирусная экзантема
- •Энтеровирусная экзантема
- •ЭВИ, вызванная вирусом 71 типа HFMD(Hand, foot and mouth disease – англ).
- •Особенности ЭВИ, вызываемой ЭВ 71 типа
- •Первая фаза –
- •Вторая фаза – неврологические осложнения
- •лечения
- •«Ящуроподобный синдром» (ЭВ 71, Коксаки А16, А10, В5)
- •Опыт ликвидации вспышки ЭВИ
- •Опыт ликвидациивспышкиЭВИ
- •Причины вспышки в г. Ростов-на- Дону (НИИДИ, 2013 г.)
- •Поражение нервной системы при ЭВИ
- •Показатели заболеваемости ЭМ у детей в РФ и Красноярском
- •Общее количество больных с ВМ, госпитализированных в ГДКБ №1, за период 2007-2014 гг.
- •Энтеровируснаяинфекцияспоражением ЦНСза период 2010-2014 гг. по данным МБУЗ ГДКБ №1
- •Цель исследования
- •Обращаемость в стационар
- •Энтеровирусный менингит
- •Эпидемиологический анамнез
- •Общие эпидемиологические признаки энтеровирусных серозных менингитов
- •менингит
- •Клинические особенности вирусных менингитов
- •Клинические особенностиЭВМ
- •Особенности ранней диагностики ЭВМ
- •Лабораторные данные
- •Динамика клинических симптомов
- •Синдром менингизма
- •Течение ЭВМ
- •Исходы менингита
- •Лабораторная диагностика эвм
- •Лабораторная диагностика
- •Клинический пример №1
- •Клинический пример
- •Status praesens:
- •Неврологический статус:
- •ЭВ энцефалит (или менингоэнцефалит, энцефаломиелит)
- •Изменения в ЦСЖ при ЭВМЭ
- •Паралитические формы ЭВИ
- •Очаговые миелопатии
- •Очаговый миелит
- •ЭВ полирадикулоневропатии
- •Паралитические формы ЭВИ
- •Другие клинические формы ЭВИ
- •Энтеровирусный увеит
- •Энтеровирусныйувеит
- •Вспышка ЭВИ с поражением сосудистой оболочки глаза (увеитом), вызванная вирусом Echo-19, Echo-11 впервые
- •Врожденная ЭВИ
- •Энцефаломиокардитноворожденных(ЭВ КоксакиВ,
- •Диагностика ЭВИ
- •ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит,
- •Обследованию на ЭВИподлежатлица приналичииуних
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторнаядиагностикаэнтеровирусной (неполио) инфекции
- •Лабораторнаядиагностикаэнтеровирусной (неполио) инфекции
- •Критерии лабораторного подтверждения этиологии ЭВИ
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭВИ
- •Подтверждение диагноза возможно при использовании совокупности лабораторных методов:
- •Типы клинического материала для исследования на ЭВИ
- •Забор материала на ЭВИ
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Оформление диагноза ЭВИ
- •Регистрация случаев ЭВИ (неполио)
- •Регистрация случаев ЭВИ (неполио)
- •Лечение энтеровирусной инфекции
- •Лечение энтеровирусной инфекции
- •Принципы терапии энтеровирусной инфекции
- •Лечение ЭВИбезпораженияЦНС
- •Симптоматическая терапия
- •ЭтиотропнаятерапияЭВИсорганными
- •Лечение энтеровирусных менингитов
- •Лечение ЭВИ с поражением ЦНС
- •Лечение энтеровирусных менингитов
- •Этиотропная терапияЭВИс органными
- •ЧТО ТАКОЕ ВИФЕРОН® СЕГОДНЯ?
- •СОСТАВ ПРЕПАРАТА ВИФЕРОН®
- •ВИФЕРОН® : ЭФФЕКТЫ
- •ПРЕПАРАТЫ ВИФЕРОН®
- •Формы выпуска
- •При серозных менингитах - результаты наблюдения у 33 детей- назначение препарата ВИФЕРОН® Суппозитории
- •Исходы вирусных менингитов у детей при катамнестическом наблюдении
- •ВИФЕРОН®.
- •Оценка эффективности рекомбинантного интерферона – альфа 2b (ВИФЕРОН® )
- •Нормализация температуры
- •Антибактериальная терапия – не является обязательной!
- •Симптоматическая терапия
- •Санация слизистых оболочек:
- •Штамм Lactobacillus rhamnosus GG
- •Lactobacillus rhamnosus GG - единственный безопасный штамм, который является естественным структурным компонентом иммунной
- •Для взрослых и детей от 1 месяца1
- •Для профилактики васкулитов в остром периоде:
- •Немедикаментозное лечение:
- •Ведение реконвалесцентов ЭВМ
- •Лечение паралитических форм ЭВИ
- •Лечение паралитических форм ЭВИ
- •Профилактика
- •Диагностика ЭВИ
- •Диагностика ЭВИ
- •Выявление, регистрация,учетбольныхЭВИи с
- •Выявление, регистрация,учетбольныхЭВИис
- •Медицинское наблюдение больных ЭВИ
- •Ограничение мероприятий в очаге инфекции:
- •Мероприятия в очаге
- •Контактным в очагеЭВИ(безпоражениянервной
- •Контактным в очагеЭВИ(споражениемнервной
- •ПротивопоказаниядляпримененияживойОПВ
- •Заключение
- •Выводы:
- •Благодарю за внимание !
Мероприятия в очаге
в организованном коллективе ежедневный
осмотр контактных с записью;
при выявлении больного – изоляция на 10 дней на
дому (вирусологическое и серологическое обследование) или госпитализация;
при массовом распространении заболеваний
среди населения города, района и т.д. рекомендуется перевод ДДУ на круглосуточную работу. Обнаружение энтеровирусов у контактировавших здоровых лиц не требует специальных мер лечения и профилактики этой инфекции.
в случае массового распространения энтеровирусной инфекции следует запретить проведение массовых мероприятий.
Контактным в очагеЭВИ(безпоражениянервной
системы) назначаются:
Противовирусные препараты: рекомбинантные
интерфероны-α2 (виферон, реаферон-ЕС-липинт).
Интерферон-альфа2b (свечи 2 раза в сутки 10 дней в дозах: детям до 7 лет – 150 000 МЕ, с 8 до 14 лет – 500 000 МЕ, с 14 до 18 лет – 1 000 000 МЕ
Интерферон-альфа2α (лиофилизированный порошок внутрь за 30 мин. до еды 2 раза в сутки 10 дней: детям до 3 лет - 250 000 МЕ, с 4 до 14 лет- 500 000 МЕ; старше 15 лет и взрослым – 1 000 000 МЕ)
Пробиотики (нормобакт, бифиформ)
Антисептики для орошения носа и ротоглотки (аквамарис , ингалипт, тантум верде ), 10 дней.
Контактным в очагеЭВИ(споражениемнервной
системы) назначаются:
•Рекомбинантные интерфероны-альфа2 (дозы как и для контактных в очаге ЭВИ без поражения нервной системы)
длительностью 10 дней, затем через день до 30 суток.
•Длительность применения пробиотиков и дезинфицирующих слизистые ротоглотки и нос средств составляет 30 суток.
•В целях купирования вспышек энтеровирусных заболеваний, вызванных вирусом 71 типа в соответствии с Письмом Роспотребнадзора №01/5023-8-32 от 15.05.2008г, прививки
живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) проводятся однократно детям от 1 года до 14 лет вне зависимости от числа ранее проведенных прививок
против полиомиелита по решению Главного санитарного врача РФ и руководителей органов Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации.
ПротивопоказаниядляпримененияживойОПВ
Первичный , вторичный иммунодефицит (ВИЧ инфекция
иммуносупрессия, связанная с приемом иммуносупрессивной терапии при онкологической и другой патологии; пороки
развития кишечника, параректальный свищ, ВАП в анамнезе у пациента, подлежащего вакцинации).
Отсутствие у детей 2-х прививок против полиомиелита.
Наличие семейного контакта с детьми младше 1 года н привитыми против полиомиелита.
При проведении вакцинации ОПВ детей в детских учреждениях, дети не привитые или не имеющие 2-х прививок, должны быть изолированы (домашний режим) на 30 дней и им проводится вакцинация инактивированной полиовакциной.
Заключение
Энтеровирусные инфекции отличаются повсеместной распространенностью, высокой контагиозностью и представляют серьезную проблему для здравоохранения во многих странах мира.
В постсертификационный период ликвидации полиомиелита, надзор за энтеровирусными инфекциями приобретает особо важное значение, поскольку выведение полиовирусов из естественной природной циркуляции может привести к активизации эпидемического процесса других («неполио») энтеровирусов.
Чрезвычайная изменчивость возбудителей, выраженный полиморфизм клинических проявлений, рост вспышечной заболеваемости в организованных детских коллективах, требуют внедрения в практическое здравоохранение современных подходов к диагностике и профилактике ЭВИ в детском возрасте.
Выводы:
1)В Красноярском крае отмечается рост заболеваемости ЭВИ в летнее – осенний период, с преимущественным поражением детей организованных в детские коллективы. Реализация эпидемического процесса в основном представлена ЭВ Коксаки В (В1, В3, В4) и ЕСНО (5,6,7 серотипы).
2)Ведущей клинической формой по-прежнему являются ЭВМ
3)В период сезонного подъема заболеваемости ЭВИ при наличии у больного общеинфекционной и общемозговой симптоматики даже при отсутствии менингеальных знаков необходимо иметь настороженность в плане развития ЭВМ, что требует госпитализации в стационар с последующим динамичным наблюдением и проведением диагностической люмбальной пункции.
4)Менигоэнцефалиты энтеровирусной этиологии протекали преимущественно в среднетяжелой форме; очаговая неврологическая симптоматика проявлялась пирамидными (63,6%) и полушарно-стволовыми (36,4%) нарушениями; исходом заболевания являлось выздоровление без неврологического дефицита.
5)Назначение рекомбинантного интерферона-альфа2b больным с ЭВМ
достоверно сокращает продолжительность основных симптомов заболевания, способствует санации ликвора и ускоряет выздоровление, что является основанием для включения препарата в комплексную терапию пациентов с ЭВМ.