Полиэнцефалитическая форма

поражение ядер черепно-мозговых нервов

(афония, дизартрия, дисфагия, нарушение дыхания, координационные расстройства)

Полиомиелитическая форма

избирательное поражение клеток передних рогов шейного и врхнегрудного отделов спинного мозга

(парапарезы, параличи,периферические параличи мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей

с развитием гипотрофии и фибриллярных подергиваний, выраженным болевым синдромом)

Полиоэнцефаломиелитическа я форма

сочетанием поражения спинного мозга с поражением серого вещества стволовой части головного мозга (ядер черепно-мозговых нервов) (бульбарные расстройства с нарушением глотания, речи и зрения с атрофией мышц;

параличи верхних конечностей, шеи; психические расстройства бессознательное состояние)

Полирадикулоневритическая форма

поражение корешков и периферических нервов

(парестезии, гиперестезии, гипо- и арефлексии, снижение мышечного тонуса, нарушения чувствительности нижних

конечностей, выпадение рефлексов)

Диагностика клещевого энцефалита

Клинико – эпидемиологические данные

Иммунологическая диагностика (РН, РСК, РТГ):

выявление специфических противоклещевых

антител в крови больного (нарастание титра антител в парных сыворотках:

I сыворотка – в начале заболевания

II – через две недели от начала заболевания III – через 1,5 – 3 месяца

Достоверно - нарастание титра антител в 4 раза

ПЦР – выделение РНК вируса

ИФА - выявление антител на 4-5 день после укуса клеща

Лечение клещевого энцефалита

Этиотропная терапия:

Противоэнцефалитный иммуноглобулин – связывает вирус клещевого энцефалита в кровяном русле. Доза - 0,1 мл/кг массы больного. Эффект в первые дни заболевания.

РНК-аза – проникает через гематоэнцефалический барьер, разрушает фосфолипидные связи вирусной РНК, прекращая репликацию вируса в клетках ЦНС, не подавляя иммунитет больного.

Доза: 25 – 30 мг – 6 раз в с, 5-6 дней.

Интерфероны и индукторы интерферонов – повышают уровень защиты клеток от внедрения вируса, стимулируют противовирусную активность клеток.

Йодантипирин –таб 100 мг, по схеме:

1 и 2 день – по 300 мг × 3 раза в с, 3 и 4 день – по 200 мг × 3 раза в с, 5-10 день - по 100 мг × 3 раза в с.

Амиксин – таб 125 мг, по схеме: 1 и 2 день – по 125 мг × 1 раз в с, далее по 125 мг через день до нормализации температуры.

Циклоферон – 2 мл в/м через день – 5 инъекций. Ридостин – 8 мг в/м, 3-х кратно через 48 часов

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Дегидратация (устранение отека мозга): манитол 10%,15% в/венно

Дезинтоксикация: полионные р-ры, глюкозо- солевые р-ры.

Симитоматические средства

Витаминотерапия (гр С, В)

Церебропротективные средства: кортексин фенотропил, мемоплант (гинко билоба)

Профилактика клещевого

энцефалита

Специфическая: вакцинация культуральная очищенная концентрированная сухая вакцина (Москва):

две инъекции осенью и зимой с интервалом 5-7 мес культуральная сорбированная инактивированная жидкая вакцина (Томск):

три инъекции – две осенью с интервалом 14-30 дней, весной через 3 месяца после второй

культуральная очищенная концентрированная жидкая вакцина (Австрия): две инъекции осенью и зимой с интервалом 1-3 мес

Экстренная специфическая:

Покусанным клещами людям вводится противоэцефалитный гомологический (человеческий) иммуноглобулин

Доза: в течение 48 часов - 0,1 мл/кг массы в течение 48 – 98 часов - 0,2 мл/кг массы

После 4 суток введение иммуноглобулина нецелесообразно. Введенный иммуноглобулин циркулирует в организме до 4 недель.

Неспецифическая:

Борьба с клещами и их укусами:

В лесных массивах пребывать в защитной одежде Применение репеллентов Осмотр лиц, пребывающих в очаге

ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ – (син.: болезнь Лайма, иксодовые клещевые

боррелиозы, системный клещевой боррелиоз)

трансмиссивный природно-очаговый зооноз, отличающийся стадийным течением и склонностью к хронизации процесса, характеризующийся полисистемным поражением кожи,

нервной и сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата

Этиология

Семейство спирохет

Род боррелий

Вид: Borrelia burgdorferi

Эпидемиология

Естественный резервуар: грызуны, олени, редко - домашние животные

Переносчики: иксодовые клещи

Механизм заражения: трансмиссивный

Пути передачи:

Трансмиссивный

Алиментарный

Контактный

Трансплацентарный

патогенез

Первоначально возбудитель размножается в месте укуса клеща в коже и подкожной клетчатке с последующей гематогенной диссеминацией по всему организму, включая и ЦНС.

Развивается комплекс генерализованных, локальных воспалительных реакций, аутоиммунных процессов, продукция противовоспалительных цитокинов, развитие васкулитов.

Спустя 1-2 месяца спирохеты оседают в синовиальной оболочке суставов, в сердце, в нервной системе, в мышцах, коже, длительно персистируя в них, вызывая характерные клинические проявления.