Перейти на страницу ООО "НТФФ "ПОЛИСАН"
ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
Циклоферон для инъекций
Циклоферон линимент
Циклоферон в таблетках
Список статей по препарату для врачей
Инструкции:
Циклоферон для инъекций
Циклоферон линимент
Циклоферон таблетки
Cтандарты оказания медицинской помощи больным Клещевым энцефалитом и болезнью Лайма, а так же пациентам, подвергшимся присасыванию иксодовых клещей
Продукция ЗАО ФП «Техномедсервис» введена в стандарты лечения клещевого энцефалита.
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия
Петрозаводск - 2007
Стандарты подготовлены:
М.Н.Коробковым — кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры нервных болезней Петр ГУ, М.С.Тищенко — доктором медицинских наук, Президентом Карельской ассоциации врачей-инфекционистов, Н.Л.Вдовицыной — Главным врачом Центра медицинской профилактики ООО «Петрофарм 2000».
Рецензент:
С.Ф. Луковникова — главный инфекционист Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия
Российская Федерация Республика Карелия Министерство здравоохранения и социального развития ПРИКАЗ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи В соответствии с п. 3.1 ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей. 2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей, до установления федеральных стандартов. 3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи В.В. Улич. Министр В. Д. Бойнич |
Стандарты оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом (КЭ)
Шифр по МКБ 10:
А84 Клещевой вирусный энцефалит.
А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит].
Л84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит.
Л84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты.
А84.9 Клещевой вирусный энцефалит не уточненный. На каждый случай клещевого энцефалита подастся Экстренное извещение в ФГУ «Территориальный центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» (Форма№58/у).
Клиническая классификация КЭ (С.С.Магазаник)
1. Инаппарантная
2. Лихорадочная
3. Менигеальная
4. Очаговые формы: Одноуровневые очаговые формы:
• менингоэнцефалитическая,
• энцефалитическая,
• полиоэнцефалитическая,
• полиомиелитическая. Многоуровневые очаговые формы:
• энцефалополиоэнцефалитическая,
• энцефалополиомиелитическая,
• полиоэнцефаломиелитическая,
• эпцефалополиоэнцефаломиелитическая.
Клиническая классификация хронических форм КЭ
с выделением превалирующего в клинической картине синдрома
1. Синдром Кожевниковской эпилепсии.
2. Эпилептический синдром (миоклонус - эпилепсия и другие формы эпилепсии).
3. Прогрессирующий амиотрофический (полиомиелитический) синдром.
4. Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС).
5. Гиперкинетический синдром (с хореиформными, миоклоническими, атетоидными и другими гиперкинезами без эпилептических припадков).
6. Синдром паркинсонизма.
7. Психопатологический или психоорганический синдром (синдром прогрессирующей деменции, психосенсорныс расстройства, галлюцинаторно-бредовый синдром и др.).
Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ
Легкая |
Средней тяжести |
Тяжелая |
Температура тела до 38°С, продолжительностью до 3 дней |
Температура тела до 39,6°С, продолжительностью от 3 до 7 дней |
Температура тела выше 39,6°С, продолжительностью более 7 дней |
Критерии тяжести менингеальной формы КЭ
Симптомы |
Степень тяжести |
Легкая Средней тяжести Тяжелая |
|
Тошнота, рвота |
Отсутствует Однократная Многократная |
Менингеальные симптомы |
Слабо выражены Выраженные Резко выражены |
Цитоз (в 1 мл ликвора) |
До 50 клеток До 100 клеток Более 100 клеток |
Показания к госпитализации в неврологическое отделение - все больные с острыми формами КЭ, больные с хроническими формами КЭ при декомпенсации.
Программа обследования:
Обязательные |
Дополнительные |
1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Клинический анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. При очаговых и менингеалышх формах -люмбальная пункция, исследование состава ликвора 6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG. IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания 7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и пр. в ИФА |
1. Определение РНК вируса КЭ и ДНК боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР 2. КТ головного мозга (по показаниям) |
Лечение:
1. Режим в остром периоде постельный до исчезновения симптомов интоксикации или до 5-7 дня нормальной температуры. Важно обеспечить правильное положение больного: пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур.
2. Диета от 1 до 15 дней в зависимости от степени тяжести формы КЭ и сопутствующей патологии.
3. Этиотропная терапия:
• Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита внутримышечно в течение первых 3-х дней (при лихорадочной форме по 3 мл/сут, при очаговой форме от 6-12 мл/сут, максимальная доза до 20 мл/сут). При тяжелых менингеальных и очаговых формах дополнительно показано введение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение 3-х дней.
• Внутримышечное введение рибонуклеазы до 180 мг/сут в течение первых 5-7 дней.
• При менингеальных формах рекомбинантный а2-интерферона (реаферон, интрон, виферон, интераль и др.) на 10, 13, 16 и 19 дни болезни.
• Ферровир в/м по 5 мл 1,5% раствора 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Для лечения прогредиентных и хронических форм панавир (0,004% раствор в/в медленно по 5 мл через день на курс 2 инъекции, через месяц повторный курс лечения).
4. Патогенетическая терапия:
• Введение дегидратирующих, десенсибилизирующих, ноотропных, вазоактивных препаратов, витаминов А, Е, В.
• Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол и др.) внутривенно капельно на физиологическом растворе взрослым 20000ЕД контрикала 3-4 р/сут.*
• При очень тяжелых формах глюкокортикостероидиых препаратов в течение 3-7 дней (преднизолон внутривенно в дозе 5-10 мг/кг).
• При гипертермии НПВС (парацетамол 10-15 мг/кг до 4-6 р/сут).
• Улучшение микроциркуляции: трентал по 5 мл в/в, курантил по 2-4 мл в/в и пр.
• Метаболические препараты и антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамин Е, цитохром С, актовегин, мексидол, тиоктацид и пр.).
5. В случае присоединения бактериальных осложнений показано применение антибактериальных препаратов.
6. С целью иммунокоррекиии показано назначение индукторов эндогенного интерферона (амиксин, лавомакс, ридостин, неовир, циклоферон), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (деринат, полиоксидоний).
Контроль в ходе лечения
Обязательные |
Дополнительные |
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза -почасовое в течение первых суток, затем ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики (ежедневно) 3. Клинический анализ крови 1 раз в 5-7 дней (по показаниям чаще) 4. ЭКГ (по показаниям) |
1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния) 2. КТ головного мозга (по показаниям) |
Стандарты оказания медицинской помощи больным болезнью Лайма (клещевым
боррелиозом)
Шифр по МКБ 10: А69.2 Болезнь Лайма.
На каждый случай болезни Лайма подается Экстренное извещение в ФГУ «Территориальный центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» (Форма №58/у).
Клиническая классификация болезни Лайма (Лобзин Ю.В., Антонов B.C., 1996) Формы болезни: латентная, манифестная
I. По течению: острое, подострое. хроническое.
II. По клиническим признакам:
Острое и подострое течение: эритемная форма, безэритемная форма Хроническое течение: непрерывное, рецидивирующее
III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая
Манифестная форма характеризуется клиническими симптомами боррелиоза и наличием персистенции возбудителя, латентная инфекция — лишь персистенцией боррелий.
Манифестная форма по течению может быть: острой — продолжительность болезни до 3 мес., подострой — от 3 до 6 мес, хронической — сохранение симптомов более 6 мес.
По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов.
При остром и подостром течении по выраженности симптомов выделяют степень тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую. При определении степени тяжести болезни учитывается не только выраженность клинических проявлений, но и наличие органных поражений. Отмечается четкая зависимость степени тяжести ЛБ от длительности заболевания.
Хроническая инфекция может характеризоваться как непрерывным, так и рецидивирующим течением.
Критерии тяжести:
__Острое течение
Легкая Средней тяжести Тяжелая |
||
слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней |
умеренные симптомы интоксикации, температура до 39,5°С, продолжительность лихорадки до 5 дней |
выраженные симптомы интоксикации, температура выше 39,5°С, продолжительность лихорадки свыше 5 дней |
Подострое течение
Легкая |
Средней тяжести |
Тяжелая |
слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней |
умеренные симптомы интоксикации, температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо суставной, либо мышечной и т.д.) |
температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно-структурные и функциональные нарушения одной из систем |
При хронической форме выделяется степень выраженности патологического процесса:
• Компенсированная - сохранение трудоспособности с определенными ограничениями трудовой деятельности на 6 мес.
• Субкомпенсированная - инвалидность 3 и 2 групп.
• Декомпенсированная - инвалидность 1 группы. Показания к госпитализации в:
• Инфекционный стационар: при острых формах среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, при подострых и хронических формах - необходимость этиотропной терапии.
• Терапевтическое отделение: декомпенсация органных (кардиальных и др.) поражений.
• Неврологическое отделение: наличие неврологической симптоматики.