Физические методы при гестозах

Гипотензивные методы: электрофорез кальция на воротниковую зону, гальванизация воротниковой области.

Седативные методы: электросонтерапия, эндоназальная гальванизация франклинизация1.

Мочегонный метод: высокочастотная магнитотерапия области почек.

Гипотензивные методы

Гальванизация воротниковой зоны.

Снижает активность симпатико-адре- наловой системы и рефлекторно через подкорковые структуры усиливает тормозные процессы в коре головного мозга. Первый электрод площадью 1300 см2 размешают в области воротниковой зоны и соединяют с анодом; второй равновеликий электрод — на спине, в нижнегрудном отделе позвоночника, соединяют с катодом. Сила тока 6—16 мА, по 6— 16 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Высокочастотнаямагнитотерапия области почек. Под действием высокочастотного магнитного поля в тканях почек (мозговом слое) индуцируются вихревые токи (Фуко), что повышает температуру тканей на 1 — 2 °С, усиливаются ренальное кровообращение, образование первичной мочи и мочеотделение.

Процедуры проводят поочередно на области левой и правой почек за одну процедуру, доза слаботепловая, по 20—30 мин на каждую почку, ежедневно или 2 раза в день (с перерывом 5—6 ч); курс 10—15 процедур.

Противопоказания: недренированные гнойные очаги, абсцессы, разрывы шейки матки и стенки прямой кишки.

15.9. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ

15.9.1. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Нагноительные процессы промежности являются разновидностью акушерской патологии, возникают как осложнения родовой травмы и обусловлены значительным растяжением влагалища и промежности вследствие недостаточной эластичности при наличии рубцов после родов, быстром прорезывании головки, оперативными родами (наложение акушерских щипцов) с последующим разрывом промежности и влагалища и их инфицированием. Они могут развиться при зашивании разрывов (после рождения последа) и восстановлении тазового дна.

Физические методы лечения применяют после туалета раневой поверхности растворами калия перманганата, бриллиантового зеленого и др. с целью санации очага инфекции (бактерицидные методы) и купирования воспаления (противовоспалительные методы), уменьшения отека, дренирования очага (лимфодренирующие методы).

Физические методы лечения нагноительных процессов промежности

Бактерицидныеметоды:КУФ-облуче- ние промежности, полуванны с перманганатом калия, местная дарсонвализация1.

Противовоспалительныйметод:низкоинтенсивная УВЧ-терапия2.

Противоотечныйметод:электрофорез цинка на область малого таза2.

Противоотечные методы

Низкочастотная магнитотерапия на область матки. Переменное магнитное поле индуцирует в тканях матки

переменные электрические поля и токи, вызывает в электропроводящих движущих средах (кровь, лимфа) формирование магнитогидродинамических сил, что активизирует микроциркуляцию, лимфодренаж и метаболизм в тканях матки. Процедуру проводят при магнитной индукции 35 мТл, режим импульсный, продолжительность воздействия 20 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Противопоказания к физиотерапии: недренированные гнойные очаги, абсцессы, разрывы шейки матки и стенки прямой кишки.

15.9.2. МАСТИТ

Мастит — воспаление молочной железы вследствие инфицирования ее выводных протоков. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки и другие гноеродные микробы, а входными воротами инфекций нередко служат трещины сосков, реже — молочные протоки. По характеру патологического процесса различают серозные, инфильтративные и гнойные маститы.

Начало заболевания острое. Появляется боль в молочной железе, повышается температура тела до 38 °С и выше, возникают многократные ознобы. Пораженная молочная железа увеличена, кожа над областью инфильтрата гиперемирована, отмечается расширение подкожных вен, на сосках трещины, подмышечные лимфатические узлы увеличены и чувствительны при пальпации. В начале заболевания инфильтрат в молочной железе не имеет четких границ, позднее он начинает определяться отчетливее, затем происходит его размягчение (нагноение). Нагноение сопровождается ухудшением состояния больной, лихорадка становится ремиттирующей, интоксикация усиливается, возрастают лейкоцитоз и СОЭ. Появление флюктуации указывает на

образование гноя (для уточнения диагноза гнойного мастита необходима пункция). Основные синдромы: серозного воспаления, гнойного воспаления и иммунной дисфункции.

Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики (оксациллин, метициллин, линкомицин, фузидин) в сочетании с согревающими компрессами на молочную железу (со спиртовым раствором или мазями Вишневского, Конькова). Ребенка кормят донорским молоком. При нагноении показано оперативное вмешательство.

Физические методы лечения назначают с целью уменьшения микробной интоксикации (бактерицидные методы), купирования различных стадий воспаления (антиэкссудативные и ре- паративно-регенеративные методы), коррекции иммунитета и повышения общей резистентности организма (иммуностимулирующие методы). При серозном мастите процедуры проводят после опорожнения железы (отсасывания молока), а при гнойном — после дренирования абсцесса.

Физические методы лечения мастита

Бактерицидные методы: КУФ-облуче- ние сосков молочной железы, местная аэроионотерапия, местная аэрозольтерапия, внутритканевый лекарственный электрофорез антибактериальных препаратов.

Антиэкссудативный метод: низкоинтенсивная УВЧ-терапия1.

Репаративно-регенеративные методы:

ультразвуковая терапия, инфракрасная лазеротерапия, инфракрасное облучение, высокочастотная магнитотерапия2, ДМВ-терапия, инфракрасная лазеротерапия.

Иммуностимулирующие методы: общее СУФ-облучение в субэритемных дозах, гелиотерапия, ЛОК1.

1 См. раздел 15.1.

2 См. раздел 15.6.

Бактерицидные методы

Проводят на область открытой раны в острую гнойную стадию воспаления, за исключением внутритканевого лекарственного электрофореза, который проводят в острую серозную стадию воспаления.

КУФ-облучениесосковмолочнойже- лезы вызывает разрушение и гибель микроорганизмов вследствие летальных мутаций. Процедуру проводят при помощи тубуса-локализатора с прямым срезом. Начинают с 2 биодоз, прибавляя по 1 биодозе через день до достижения 5 биодоз; курс 5 процедур.

Местная аэроионотерапия. Ионы кислорода, углекислого газа воздействуют на плазмолемму микрооганизмов, вызывая их повреждение и гибель. Проводят аэроионотерапию на область раны, напряжение на электроде 20—30 кВт, по 10—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Местная аэрозольтерапия. Орошение раны мелкодисперсными аэрозолями антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламиды, антисептики, фитонциды) непосредственно воздействует на микроорганизмы раневой поверхности. Дисперсная фаза усиливает бактерицидный эффект антибактериальных средств. Распыление аэрозоля проводят с расстояния 10 см от раны в течение 5— 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур. Для усиления антибактериального эффекта аэрозольтерапию сочетают с аэроионотерапией.

Лекарственный электрофорез. Применяют антибиотики и сульфаниламиды. Под действием постоянного электрического поля возникает ток проводимости и в интерполярной зоне молочной железы концентрация антибиотиков и сульфаниламидов повышается в 1,5 раза. Вследствие ионизации растворов антибиотиков в электрическом поле увеличивается их проникающая способность. Гальванизацию выполняют в сочетании с антибактериальной терапией (пер-

орально или парентерально), через 30—90 мин после приема (в зависимости от их фармакодинамики и наивысшей концентрации в кровеносном русле), при плотности тока 0,05 мА/см2, в течение 20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

ДМВ-терапия области молочной желе-

зы. При поглощении энергии диполярными молекулами связанной воды боковыми группами белков и гликопротеидов плазмолеммами возникают конформационные перестройки цитоскелета и мембран органоидов, при этом активируются мембранные энзиматические комплексы, клеточное дыхание, энзимы, повышаются синтез тучных кислот и белков в клетках, интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях, митотическая активность клеток и регенеративные процессы. Процедуры проводят на область молочной железы по контактной методике, цилиндрическим излучателем, доза слаботепловая (до 10 Вт), по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Антиэкссудативные методы

УВЧ-терапия области молочной желе-

зы. Под действием электромагнитного поля ультравысокой частоты усиливается регионарная микроциркуляция крови и лимфы, повышается проницаемость сосудистого русла, что приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Конденсаторные пластины диаметром 11 см размещают тангенциально по обе стороны железы с зазором 1 см. Мощность тока 20—30 Вт, продолжительность воздействия 10 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 8—10 процедур.

Противопоказаниями к физиотерапии являются мастопатия и масталгия.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику проводят с целью предупреждения рецидива заболевания и его дальнейшего прогрессирования путем повышения защитных сил и функциональных резервов организма, его резистентности к неблагоприятным факторам внешней среды и инфекции (иммуностимулирующие методы)

Метод,раздражающийсвободныенервные окончания: местная дарсонвализация молочных желез.

Трофостимулирующиеметоды:электростатический массаж, вибрационный массаж молочных желез.

Седативные методы: гальванизация, электросонтерапия1.

Тонизирующиеметоды:жемчужныеванны, лечебный массаж, души1.

Гипогалактия—недостаточноеоб- разование молока. Его причинами являются общие тяжелые экстрагенитальные заболевания, токсикозы беременных, психогенные факторы, послеродовая недостаточность гипофиза (синдром Шихена).

Основные синдромы: лактационной недостаточности и астеноневротический синдром.

Лечение гипогалактии предусматривает правильную технику кормления ребенка грудью, высококалорийное питание с повышенным содержанием витаминов А, В, С, прием пролактина.

Физические методы лечения назначают с целью активации лактационной функции молочных желез (ги- поталамо-гипофизиндуцирующие методы; методы, раздражающие свободные нервные окончания), усиления их трофики (трофостимулирующие методы) и восстановления функций ЦНС (седативные или тонизирующие методы).

Физические методы лечения гипогалактии

Гипоталамо-гипофизиндуцирующиеме- тоды:трансцеребральнаяУВЧ-терапия,

мезодиэнцефальная модуляция1.

1 См. раздел 15.4.

Местная дарсонвализация. Под действием искрового разряда в коже образуются очаги микронекрозов, которые стимулируют выделение биологически активных веществ (гепарин, простагландин, цитокинины) и медиаторов (гистамин), а затем и их ингибиторов, которые, перемещаясь в микроциркуляторном русле, активизируют местный кровоток, метаболизм молочных желез и лактогенную функцию. Дарсонвализацию молочных желез проводят по лабильной методике, слабой интенсивности, по 5 мин на каждую железу, ежедневно; курс 10 процедур.

Трофостимулирующие методы

Электростатический массаж. Низкочастотный искровой разряд вызывает ритмическую фибрилляцию миофибрилл и вибрацию кожи (за счет расширения атримеров и образования микроударных волн), активацию микроциркуляции, метаболизма и трофических процессов, стимулирует лактацию. Методика лабильная, 30—50 Гц, сила искрового разряда по ощущению легкой вибрации, продолжительность процедуры 10 мин, проводят ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Вибрационныймассаж.Происходит поток афферентной импульсации в соответствующие сегменты спинного

1 См. раздел 15.3.