- •Список сокращений.
- •1. Актуальность проблемы
- •2.Основные цели и задачи научно-практического исследования
- •3. Характеристика исследуемой терапевтической комбинации
- •3.1. Требования к терапевтической комбинации.
- •3.3. Требования, предъявляемые к конкретным препаратам, входящим в противорецидивную терапевтическую комбинацию.
- •3.4. Обоснование очерёдности назначения препаратов.
- •3.5. Дозы препаратов, вошедших в терапевтическую комбинацию.
- •4. Критерии отбора пациентов
- •4.1. Критерии включения и исключения из исследования.
- •4.2. К противопоказаниям для назначения терапевтической комбинации следует отнести:
- •5. Методики применения противорецидивной терапевтической комбинации
- •5.1. Лечение начато в период абстинентного синдрома после отмены опиоидов.
- •5.2. Лечение начато в постабстинентный период, на фоне воздержания от приёма опиоидов.
- •6. Побочное действие
- •6.1. Побочные эффекты на фоне приёма рисполепта.
- •6.2. Побочные эффекты на фоне приёма зосерта.
- •6.3. Побочные эффекты на фоне приёма терапевтической комбинации.
- •7. Критерии оценки эффективности предлагаемой методики
- •8. Исследование эффективности противорецидивной комбинации
- •8.1. Исследование эффективности с учетом длительности пребывания в лечебной программе.
- •8.2. Исследование эффективности с учётом глубины редукции основных клинических синдромов.
- •8.3. Исследование эффективности с учётом интенсивности редукции основных клинических синдромов.
- •8.4. Описание клинического эффекта полученного при применении терапевтической комбинации.
- •9. Определение контингента пациентов с положительным терапевтическим эффектом
- •9.1. Реабилитационный потенциал.
- •9.2. Клиническая симптоматика.
- •9.3. Нейрофизиологическое обследование.
- •9.4. Психологические особенности
- •9.5. Социальные особенности.
- •10. Определение контингента пациентов с негативным терапевтическим эффектом от лечения
- •11. Предикторы эффективности терапии
- •В социальной сфере
- •12. Заключение
- •13. Список используемой литературы
- •Приложения Приложение 1
- •1. Купирование абстинентного синдрома.
- •Приложение 2.
- •Зосерт (zosert) – син. Сертралина гидрохлорид
- •Глоссарий – критерии диагностики и оценка выраженности клинико-психопатологических симптомов
- •Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией
- •Преморбид.
- •Клинические особенности заболевания.
- •Особенности социального статуса и социальных последствий.
- •Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания.
- •Комментарии к шкале оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией.
- •2.7. Степень выраженности синдрома отмены.
- •3.10. Отношение к работе и учёбе.
- •Акцентуации характера.
9.1. Реабилитационный потенциал.
Реабилитационный потенциала суммирует основные клинические, личностные и социальные предпосылки, отражающие реабилитационные возможности конкретного пациента (Приложения 4, 5).
Таблица 9.1. Уровень и оценка реабилитационного потенциала в группе с благоприятным эффектом от лечения.
н/п |
Признаки |
Уровень реабилитационного потенциала |
Оценка реабилитационного потенциала (Среднее значение) |
Степень достоверности |
1 |
Реабилитационный потенциал. |
Средний |
70,6-+/-4 |
P<0,05 |
Следует отметить, что в исследуемой группы преобладали пациенты со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала (55,8% и 40% соответственно). Больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала были представлены в незначительном количестве (4,2%). Такое соотношение может быть обусловлено тем, что пациенты с высоким уровнем реабилитационного потенциала избегают длительного лечения в стационаре, которое часто связано с социальной оглаской. Для изучения этого контингента больных необходимо проведение дополнительного исследования в амбулаторных условиях. В ходе исследования установлено, что пациенты со средним уровнем реабилитационного потенциала и его оценкой не менее 70 баллов достоверно чаще встречались в группе больных с благоприятным эффектом от лечения.
В тоже время при исследовании не было выявлено статистически достоверных связей между отсутствием эффекта от лечения и низким уровнем реабилитационного потенциала. Это было связано с тем, что у пациентов с циклотимическими и экзальтированными чертами характера положительный эффект отмечался и при более низких показателях реабилитационного потенциала. Интерпретация этого факта будет освещена ниже в разделе (9.4).
9.2. Клиническая симптоматика.
Таблица 9.2. Клиническая симптоматика, достоверно чаще представленная в группе с благоприятным эффектом от лечения.
н/п |
Признаки |
Степень достоверности |
1 |
Начало лечения в постабстинентном периоде, на фоне воздержания от приёма наркотиков длительностью не менее 4 недель. |
P<0,01 |
2 |
Наличие сохранной критики к заболеванию и проявление собственной инициативы для начала лечения. |
P<0,01 |
3 |
Отсутствие влечения к ПАВ в период ремиссии. |
P<0,05 |
4 |
Наличие выраженных астеноадинамических проявлений в структуре абстинентных расстройств и постабстинентном периоде. |
P<0,05 |
5 |
Нарушения самочувствия по типу астенических расстройств (утомляемость) обостряли влечение к ПАВ. |
P<0,05 |
6 |
Нарушения объёма внимания (рассеянность, забывчивость). |
P<0,05 |
7 |
Наличие сопутствующих соматических заболеваний. |
P<0,05 |
8 |
Интраназальное употребление наркотика. |
P<0,05 |
Анализ клинических симптомов позволят предположить, что пациенты с сохранной критикой по отношению к своему заболеванию, начавшие курс лечения в состоянии воздержания от приёма наркотиков, с астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости, которые провоцировали влечение к наркотику, отсутствием влечения к наркотику в периоды ремиссий наиболее хорошо отвечали на лечение. Обращает на себя внимание, что среди больных, хорошо реагирующих на лечение, достаточно часто отмечались сопутствующие соматические заболевания не связанные с приёмом наркотиков (гепатит, возникший до начала наркотизации, язва желудка, кардиомиопатия, тахикардия, нарушения внутрисердечной проводимости). Возможно, эти заболевания усугубляли астенические проявления, которые провоцировали усиление влечения к ПАВ. Прием терапевтической комбинации редуцировал проявления астении и улучшал самочувствие. Однако для более успешной реабилитации таких больных необходимо лечение этих сопутствующих заболеваний. Преобладание интраназального потребления наркотика косвенно отражает относительно малое распространение в этой группе потребителей синтетических опиоидов.