- •Список сокращений.
- •1. Актуальность проблемы
- •2.Основные цели и задачи научно-практического исследования
- •3. Характеристика исследуемой терапевтической комбинации
- •3.1. Требования к терапевтической комбинации.
- •3.3. Требования, предъявляемые к конкретным препаратам, входящим в противорецидивную терапевтическую комбинацию.
- •3.4. Обоснование очерёдности назначения препаратов.
- •3.5. Дозы препаратов, вошедших в терапевтическую комбинацию.
- •4. Критерии отбора пациентов
- •4.1. Критерии включения и исключения из исследования.
- •4.2. К противопоказаниям для назначения терапевтической комбинации следует отнести:
- •5. Методики применения противорецидивной терапевтической комбинации
- •5.1. Лечение начато в период абстинентного синдрома после отмены опиоидов.
- •5.2. Лечение начато в постабстинентный период, на фоне воздержания от приёма опиоидов.
- •6. Побочное действие
- •6.1. Побочные эффекты на фоне приёма рисполепта.
- •6.2. Побочные эффекты на фоне приёма зосерта.
- •6.3. Побочные эффекты на фоне приёма терапевтической комбинации.
- •7. Критерии оценки эффективности предлагаемой методики
- •8. Исследование эффективности противорецидивной комбинации
- •8.1. Исследование эффективности с учетом длительности пребывания в лечебной программе.
- •8.2. Исследование эффективности с учётом глубины редукции основных клинических синдромов.
- •8.3. Исследование эффективности с учётом интенсивности редукции основных клинических синдромов.
- •8.4. Описание клинического эффекта полученного при применении терапевтической комбинации.
- •9. Определение контингента пациентов с положительным терапевтическим эффектом
- •9.1. Реабилитационный потенциал.
- •9.2. Клиническая симптоматика.
- •9.3. Нейрофизиологическое обследование.
- •9.4. Психологические особенности
- •9.5. Социальные особенности.
- •10. Определение контингента пациентов с негативным терапевтическим эффектом от лечения
- •11. Предикторы эффективности терапии
- •В социальной сфере
- •12. Заключение
- •13. Список используемой литературы
- •Приложения Приложение 1
- •1. Купирование абстинентного синдрома.
- •Приложение 2.
- •Зосерт (zosert) – син. Сертралина гидрохлорид
- •Глоссарий – критерии диагностики и оценка выраженности клинико-психопатологических симптомов
- •Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией
- •Преморбид.
- •Клинические особенности заболевания.
- •Особенности социального статуса и социальных последствий.
- •Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания.
- •Комментарии к шкале оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией.
- •2.7. Степень выраженности синдрома отмены.
- •3.10. Отношение к работе и учёбе.
- •Акцентуации характера.
9.5. Социальные особенности.
Таблица 9.5. Социальные особенности, чаще представленные в группе с благоприятным эффектом от лечения.
н/п |
Признаки |
Степень достоверности |
1 |
Позитивное отношение к труду |
P<0,01 |
2 |
Сохранена связь с семьёй и имеется поддержки с её стороны. |
P<0,05 |
3 |
Стремление скрыть от близких злоупотребление ПАВ |
P<0,05 |
4 |
Нарушения морально-этического характера носят лёгкий характер (по критериям оценки реабилитационного потенциала). |
P<0,05 |
10. Определение контингента пациентов с негативным терапевтическим эффектом от лечения
Для определения контингента пациентов, у которых приём противорецидивной комбинации не сопровождался благоприятным терапевтическим эффектом, был проведён анализ по критериям указанным в разделе 8. При этом выделены признаки, статистически достоверно чаще встречающиеся у пациентов, у которых желаемый терапевтический эффект не был достигнут. Эти признаки отраженны в таблице 10.1.
Таблица 10.1. Признаки, которые статистически достоверно чаще встречались у пациентов с неблагоприятным терапевтическим эффектом от лечения.
н/п |
Признаки |
Степень достоверности |
Социальная сфера |
||
1 |
Наличие судимостей, связанных со злоупотреблением наркотиками. |
P<0,05 |
Клиническая симптоматика |
||
2 |
Наличие выраженного влечения в период ремиссии. |
P<0,05 |
3 |
Злоупотребление метадоном |
P<0,05 |
Нейрофизиологическая диагностика |
||
4 |
Ширина 3 желудочка более 6,1 мм |
P<0,01 |
5 |
Величина среднеселярного индекса 3,7 и ниже. |
P<0,05 |
Личностные особенности |
||
6 |
Склонность к экстранаправленным агрессивным реакциям. |
P<0,05 |
Проведенный анализ позволят представить необходимый комментарий к симптомам, представленным в таблице.
Злоупотребление метадоном является отрицательным предиктором. В разделе 8.2 указано, что пациенты с положительным эффектом принимали наркотики, с целью избавится от недомогания и астении. Лица же перешедшие на приём метадона целенаправленно стремились к достижению высоких степеней эйфории. Когда стремление получать эйфорию становится основным или единственным мотивом для приёма наркотика, то это достоверно чаще коррелирует с нежеланием участвовать противонаркотических реабилитационных программах (Коэффициент корреляции -0,4). Кроме того, абстинентные проявления на фоне приёма метадона протекают достаточно тяжело, что обуславливает высокую степень патологического влечения к наркотику. А это само по себе является прогностически неблагоприятным фактором.
Имеющиеся признаки органической неполноценности ЦНС, препятствовали достижению эффекта.
Агрессивные тенденции в структуре девиантного поведения также относятся к отрицательным предикторам лечения.
Относительно неблагоприятные признаки.
Нам также удалось выделить относительно неблагоприятные признаки в отношении эффективности проводимого лечения. Подразумеваются такие признаки, по которым не были найдены достоверные различия, но которые отмечались более чем у 40% пациентов с неблагоприятным эффектом от лечения. К таким признакам относится относительная выраженность таких личностных черт как застреваемость и демонстративность. При обследовании личностных черт по Шмишеку эти черты не являются основными, но отстают от доминирующей черты характера не боле чем на 2 балла.