9.3. Нейрофизиологическое обследование.

Таблица 9.3. Результаты нейрофизиологического обследования, достоверно чаще представленные в группе с благоприятным эффектом от лечения.

н/п	Признаки	Среднее значение	Степень достоверности
1	ЭХО-ЭС: внутричерепная гипертензия. Ширина 3 желудочка [Средняя величина] Среднеселярный индекс. [Средняя величина]	Не более 5,9 мм. Не менее 3,8	P<0,01 P<0,05
2	ЭЭГ: Вариант пограничной ЭЭГ		P<0,05
3	РЭГ: Отсутствие нарушений кровенаполнения в бассейнах внутримозговых сосудов.		P<0,05

Полученные данные позволяют предположить, что лица без признаков резидуально- органического поражения ЦНС или с их минимальной выраженностью оказались более чувствительны к проводимому лечению. Признаки, указывающие на наличие повышенного внутричерепного давления, имеют неблагоприятное прогностическое значение.

9.4. Психологические особенности

Таблица 9.4. Психологические особенности, чаще представленные в группе с благоприятным эффектом от лечения.

н/п	Признаки	Методика, используемая для выявления	Клинический симптом	Степень достоверности
1	Акцентуация характера по циклотимическому и экзальтированому типу	Опросник Шмишека на определение акцентуаций характера	Эмоциональная лабильность и неустойчивость аффекта	P<0,01
2	Вопрос: Трудно ли Вам усидеть на одном месте? (Да)	Опросник Шмишека на определение акцентуаций характера	Гиперактивность	P<0,01
3	Шкала (O): Тревожность - спокойствие" Преобладание тревожности	Многофакторный личностный опросник Р. Кэттелла	Тревожность	P<0,01
4	Факторы: Шкала Q3: Шкала "Высокий самоконтроль - низкий самоконтроль" Преобладание высокого самоконтроля	Многофакторный личностный опросник Р. Кэттелла		P<0,01
5	Вопрос: Часто ли у Вас бывает чувство сильного внутреннего беспокойства, ощущение возможной беды, неприятности? (Да)	Опросник Шмишека на определение акцентуаций характера	Тревожность	P<0,05
6	Вопрос: Бывали случаи, когда мне было трудно удержаться от того, чтобы что-нибудь не стащить у кого-нибудь, например, в магазине. (Да)	Тест УНП	Импульсивность	P<0,05

Анализ полученных данных позволяет определить психологические и клинические характеристики пациентов у которых отмечалась положительная эффективность от проводимого лечения. К ним относится:

• Наличие акцентуации характера по циклотимическому и экзальтированному типу;

• Наличие таких клинических симптомов как: гиперактивность, тревожность, импульсивность.

Описанные особенности в целом соответствуют лечебному спектру используемых в терапевтической комбинации фармакологических средств.

Рисполепт оказывает воздействие на чрезмерно выраженную эмоциональность и тревожность, обладает нормотимическим эффектом в период неустойчивого аффективного равновесия

Зосерт также купирует симптомы тревоги и импульсивные проявления, обладает сбалансированным эффектом в отношении эмоциональных и энергетических расстройств.

Зептол (Карбамазепин) применяется в психиатрической практике в качестве нормотимика. Т.е. используется как профилактическое средство при биполярных и реккурентных аффективных расстройствах. Эта особенность здесь востребована, так как среди пациентов широко представлены циклотимические черты характера, для которых характерны частые спонтанные смены настроения с колебаниями аффекта от гипертимического до дистимического уровня (Приложение 6).

Таким образом, предлагаемая нами терапевтическая комбинация обладает стабилизирующим эффектом, особенно в отношении колебаний в аффективно-эмоциональной сфере. Отсюда становится понятным, почему достигнутый положительный эффект, преимущественно проявляется у пациентов с циклотимическими и экзальтированными чертами характера, в том числе и с недостаточно высоким уровнем реабилитационного потенциала.

Особенно это заметно у лиц с доминирующими циклотимическими чертами. Эффективность от назначаемого лечения отмечалась у этих пациентов при среднем бале реабилитационного потенциала 49+/-4. Это объясняется нормализацией аффективной сферы, изначальная нестабильность которой является конституциональной особенностью преморбида этих пациентов. Можно предположить, что применение терапевтической комбинации у данной категории пациентов является патогенетически обоснованным, так как позволяет корригировать не только эмоциональные расстройства, но и биологически обусловленную нестабильность нейромедиаторного обмена ЦНС.

По поводу воздействия на проявления гиперактивности следует отметить, что у пациентов с этим симптомом нарушения поведения редуцировались более глубоко, чем у тех у кого он отсутствовали (P<0,05), тоже можно сказать об импульсивности. Это можно связать с особенностями действия рисполепта и зосерта, как представителя группы СИОЗС.