- •1. Судебная медицина и специальные вопросы права (правовое регулирование)
- •2. Предмет и особенности судебной медицины
- •3. Место судебной экспертизы в системе юридических наук
- •4. Понятие, цели и задачи судебно-медицинской экспертизы
- •5. Основания, процессуальный порядок, назначения и производства судебно-медицинской экспертизы по уголовным и гражданским делам
- •6. Объекты судебно-медицинской экспертизы
- •7. Компетенция судебно-медицинского эксперта. Специалист в области судебной медицины
- •8. Организация и структура судебно-медицинской службы в России
- •9. Виды судебно-медицинских экспертиз
- •10. Каковы особенности профессиональной этики судебно-медицинского эксперта
- •11. Использование специалиста в следственных действиях
- •12. Сущность и причины дефектов медицинской помощи
- •13. Порядок взаимодействия лечебно-диагностических учреждений с правоохранительными органами
- •14. Общее понятие о травматизме. Виды травматизма
- •15. Судебно-медицинская классификация телесных повреждений
- •16. Механические повреждения: виды, способы причинения
- •17. Транспортная травма. Автомобильная, железнодорожная, авиационная и другие виды транспортной травмы
- •18. Огнестрельные повреждения, их особенности в зависимости от дистанции выстрела
- •19. Механическая асфиксия. Ее виды
- •20. Общее и местное действие высокой и низкой температуры на организм человека
- •21. Понятие электрической травмы
- •22. Понятие о ядах. Судебно-медицинская квалификация ядов
- •23. Учение о смерти. Классификация смерти в судебной медицине
- •24. Клиническая и биологическая смерть
- •25. Констатация факта смерти, ее первоначальные признаки
- •26. Ранние и поздние трупные изменения
- •27. Значение осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. Взаимодействие следователя с судебным медиком
- •28. Задачи, разрешаемые врачом при проведении осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения
- •29. Основания, порядок назначения и задачи судебно-медицинского исследования трупа. Отличия судебно-медицинского исследования трупа от патологоанатомического вскрытия
- •30. Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Основания, порядок назначения и проведения экспертизы
- •31. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причинения вреда здоровью и ее юридическая классификация
- •32. Судебно-медицинская экспертиза установления возраста, ее современные возможности
- •33. Понятие и характеристика вещественных доказательств биологического происхождения
- •34. Судебно-медицинская экспертиза крови. Классификация следов крови
- •35. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой волос
- •Судебно-медицинская экспертиза при расследовании краж, грабежей, разбоев.
- •Судебно-медицинская экспертиза по половым преступлениям.
- •Какие повреждения являются опасными для жизни?
- •Кто решает вопрос о тяжести вреда здоровью в случаях посттравматического прерывания беременности, потери производительной способности, душевной болезни, неизгладимого обезображения лица?
- •Каким документом регламентируется определение размера стойкой утраты трудоспособности?
- •Признаки вреда здоровью средней тяжести и легкого вреда здоровью.
- •Какова методика освидетельствования пострадавшего в амбулатории?
- •Какова методика определения тяжести телесных повреждений?
- •Какими документами определяются содержание и порядок проведения экспертиз в лабораторных подразделениях бюро судебно-медицинской экспертизы?
- •Каково содержание медико-криминалистических экспертиз?
- •Судебная психиатрия, понятие Задачи судебной психиатрии Организация судебно-психиатрической экспертизы. Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы.
- •Проведение судебно-психиатрической экспертизы, права и обязанности судебных экспертов.
- •Виды судебно-психиатрической экспертизы.
- •Заключение судебно-психиатрической экспертизы.
- •Психические болезни.
- •Причины психических болезней. Внешние факторы развития психических заболеваний
- •Внутренние факторы развития психических заболеваний
- •Течение психических заболеваний.
- •Симптомы и синдромы психических заболеваний (иллюзии, галлюцинации, сенестопатии, метаморфопсии, расстройство мышления, бред, расстройство памяти (амнезия)).
- •Основные синдромы психических заболеваний (невротические, эмоциональные, депрессивные, бредовые, синдромы двигательных нарушений, синдромы помрачения сознания, припадки или пароксизмы).
- •Эпилепсия (падучая болезнь).
- •Большой судорожный припадок (пароксизм).
- •Малый припадок.
- •Сумеречное помрачение сознания.
- •Судебно-психиатрическая экспертиза больных эпилепсией.
- •Олигофрения (слабоумие).
- •Степени олигофрении (идиотия, имбецильность, дебильность).
- •Судебно-психиатрическая оценка пациентов с идиотией, имбецильностью, дебильностью
- •Шизофрения, бредовые и аффективные расстройства. Общая характеристика.
- •Судебно-психиатрическая экспертиза шизофрении и бредовых расстройств.
- •Алкоголизм, наркомания, токсикомания. Общая характеристика.
- •Судебно-психиатрическая экспертиза больных алкоголизмом.
- •Наркомания и токсикомания.
- •Судебно-психиатрическая экспертиза наркомании и токсикомании.
- •Невменяемость.
- •Формула невменяемости (юридические и медицинские критерии невменяемости).
Какова методика определения тяжести телесных повреждений?
Врач, выполняющий судебно-медицинскую экспертизу по определению степени тяжести телесных повреждений, прежде всего обязан ознакомиться с материалами дела и медицинскими документами, если они имеются. Затем он переходит к сбору анамнестических данных. При опросе потерпевших следует выяснить, когда, при каких обстоятельствах и кем были причинены повреждения, чем они наносились, в какие области тела, количество ударов и т. д. Очень важно установить, что делал потерпевший вслед за получением травмы, где и кем была оказана первая помощь.
При сборе анамнеза эксперт должен избегать наводящих вопросов, например о потере сознания, тошноте, рвоте, так как нередко пострадавшие из желания сильнее наказать обидчика аггравируют и охотно подтверждают подобные вопросы врача.
Можно также встретиться с патологической или намеренной симуляцией.
Далее эксперт переходит к осмотру потерпевшего, обращает внимание на общее состояние, а затем изучает и описывает имеющиеся телесные повреждения по принятой в судебной медицине схеме. Незажившие раны следует осматривать в условиях, отвечающих требованиям асептики.
При экспертизе нередко возникает необходимость проведения специальных видов исследования (рентгенографического, лабораторного и др.) и консультации специалистов. Собрав все необходимые данные, эксперт переходит к их анализу, оценке и формулированию своих выводов.
Характер повреждения (диагноз).
При установлении диагноза необходимо учесть
- число повреждений;
- анатомический характер повреждений (ссадина, кровоподтек, рана, перелом и т. д.);
- особенности, связанные с повреждающим орудием и механизмом его воздействия (ушибленная рана, колото-резаная рана и т. д.);
- дополнительные особенности анатомического характера повреждений (проникающая или непроникающая рана, сквозные, слепые или касательные раны и др.);
- локализацию повреждений (например: «два кровоподтека на верхнем и нижнем веке правого глаза»; «три проникающие колото-резаные раны живота с повреждением печени»; «сквозное огнестрельное пулевое ранение правого бедра с оскольчатым переломом бедренной кости»).
Механизм возникновения повреждений, а также вид орудия, которым могло быть причинено повреждение, определяются на основании изучения объективных данных, полученных как самим экспертом, так и другими специалистами. При этом имеют значение результаты исследования самого повреждения, одежды и др.
Давность нанесения повреждения устанавливается на основании изучения выраженности процессов заживления повреждений к моменту осмотра. По этим изменениям трудно установить точное время нанесения повреждений, и эксперт обычно ограничивается выводом о том, что повреждения могли или не могли быть нанесены в то время, как об этом указано в материалах дела или рассказе свидетельствуемого.
Степень тяжести телесного повреждения. Прежде всего нужно определить, было ли повреждение опасным для жизни. Если это будет установлено, то его следует отнести к тяжким независимо от исхода. Если повреждение не является опасным для жизни, то его оценка определяется последствиями или исходом.
При оценке исхода повреждения прежде всего нужно выяснить, не повлекло ли оно за собой последствий, характеризующих тяжкое телесное повреждение (потеря зрения, слуха или какого-либо органа либо утрата органом его функций; душевная болезнь; прерывание беременности). Если имеются последствия в виде стойкой утраты общей трудоспособности, то нужно установить процент этой утраты. И, наконец, нужно определить длительность расстройства здоровья, связанного с повреждением.
Вывод о степени тяжести телесных повреждений должен обязательно содержать квалифицирующий признак: опасность для жизни, стойкую утрату трудоспособности в определенном проценте и т. п.
Важное значение имеет вопрос о том, следует ли учитывать при оценке тяжести повреждений врачебные вмешательства. Выше уже отмечалось, что при определении опасности для жизни повреждений принимают во внимание их обычное течение без учета оказания медицинской помощи. Иное дело при оценке исхода повреждения. В этом случае должен оцениваться реальный вред, причиненный здоровью свидетельствуемого.
Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:
- неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;
- неясного исхода неопасного для жизни повреждения;
-отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения и его исход;
-отсутствия медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести телесных повреждений.
В подобных случаях в выводах должны быть изложены причины, не позволяющие решить вопрос о тяжести телесных повреждений, и указано, какие сведения необходимы для его решения, а также определены сроки повторного освидетельствования. Не допускается составление так называемых предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о степени тяжести телесных повреждений.