Лекция 4. Противовоспалительные препараты и стероиды. Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

Учитывая то, что основой бронхиальной астмы является длительное хроническое воспаление в дыхательных путях, ведущее место в профилактике обострений и лечении этого заболевания отводится противовоспалительным средствам.

Наиболее широко известным препаратом этой группы является кромогликат натрия (интал). Препарат более эффективен при аллергической форме бронхиальной астмы у больных молодого и среднего возраста, однако, и при неаллергических формах эффект его достаточно высокий. Применяется в виде капсул для ингаляций с помощью ингалятора - спинхайлера. Капсула с порошком лекарственного препарата вставляется в ингалятор, прокалывается иглами, и высвобождается выход порошка наружу. Всасывание через мундштук создает вихрь порошка и превращает его в облако, которое вдыхается.

Дозу и длительность приема препарата (речь идет о месяцах) безусловно, должен определить врач. При этом следует помнить, что нельзя ожидать быстрого эффекта от препарата. Действие его наступает обычно спустя 2 –4 недели от начала приема. Кромогликат натрия применяется с целью профилактики обострений заболевания и прием его должен быть обязательно регулярным. При отмене доза препарата снижается постепенно.

Иногда при вдыхании порошкообразного интала возникает першение в горле, кашель и рефлекторный бронхоспазм, что однако не должно помешать его применению. Применение бронходилятаторов непосредственно перед ингаляцией интала может предупредить это явление. С этой же целью создан комбинированный препарат «Интал плюс», в состав которого входит кромогликат натрия и бронхолитик – сальбутамол.

В настоящее время появился еще один относительно новый противовоспалительный препарат. Речь идет о недокромиле натрия (тайледе) – средстве, созданном в целях местного воздействия на дыхательные пути и отличающемся по химической структуре от интала. Эффективность его действия при астме по сравнению с инталом в несколько раз выше. Недокромил натрия играет защитную роль при воздействии антигенных раздражителей, физических и химических факторов. Препарат эффективен как при аллергической, так и при неаллергических формах бронхиальной астмы. Используется он в виде дозированного аэрозоля длительными курсами. Недокромил натрия, как правило, дает возможность отказаться от применения бронхолитических препаратов, снизить дозу кортикостероидных гормонов.

Название «стероиды» охватывает широкую группу гормональных веществ, продуцируемых в нашем организме, но для лечения бронхиальной астмы используется только одна группа – кортикостероиды. Они вырабатываются внешней частью («корой») надпочечников. Представителями естественных, продуцируемых нашим организмом, кортикостероидов являются кортизон и гидрокортизон. Эти и другие кортикостероиды, используемые в лечении астмы, в настоящее время производятся в фармацевтических лабораториях.

Кортикостероиды обладают очень мощным противовоспалительным эффектом, уменьшая в частности воспалительный отек бронхов. Они могут вводиться с помощью дозированных ингаляторов в аэрозоле, в виде порошкообразных ингаляционных форм, через рот в виде таблеток или в инъекциях (внутримышечно или внутривенно). Вот наиболее часто используемые препараты этой группы и формы выпуска.