Биохимические показатели эндотоксикоза и активности воспалительного процесса

Содержание МСМ у больных с легким течением ХНБ не отличается от такового у здоровых людей (рис.1). У пациентов со среднетяжелым течением заболевания оно увеличено на 18%, а у лиц с тяжелым течением на 28% по отношению к контрольной группе. Интересно отметить, что умеренное увеличение МСМ характерно и для больных хроническим обструктивным бронхитом (Головачева Л.Ю., 1997). Количество креатинина и мочевины у здоровых людей составляет, соответственно, 75,21,1 мкмоль/л и 6,40,10 ммоль/л. У больных ХНБ содержание креатинина в крови увеличивается. При легком течении болезни до 80,7 0,9 мкмоль/л, при среднетяжелом до 100,02,6 мкмоль/л, а при тяжелом до 121,0  2,8 мкмоль/л. Содержание мочевины незначительно увеличивается только в группе больных с тяжелым течением ХНБ до 7,6  0,12 ммоль/л.

Таким образом, изменения указанных биохимических показателей, свидетельствующие о развитии эндотоксикоза, отчетливо выявляются только при тяжелом течении ХНБ. В группе больных со среднетяжелым течением ХНБ умеренно увеличены только два из трех исследуемых показателей - МСМ и креатинин.

Ко времени клинического выздоровления и выписки из стационара содержание МСМ остается слегка увеличенным в группе с тяжелым течением ХНБ, а содержание креатинина - в группах со среднетяжелым и тяжелым течением. Содержание мочевины или не отличается от контрольных значений (среднетяжелое и тяжелое течение болезни), или даже снижено (легкое течение ХНБ).

В отличие от показателей эндотоксикоза, биохимические признаки, отражающие активность воспалительного процесса - СРБ и фибриноген, увеличены во всех группах больных и степень увеличения пропорциональна тяжести течения ХНБ (табл.2).

У здоровых людей в сыворотке крови СРБ не определяется (-). Сомнительная реакция (-,+) отмечается при легком течении ХНБ, слабоположительная (+) - при среднетяжелом и положительная (++) - при тяжелом. После лечения СРБ не обнаруживается в крови у всех больных.

Содержание фибриногена, составляющее в контрольной группе 3,5 0,07 г/л, достоверно увеличивается даже при легком течении ХНБ в 1,4 раза, при среднетяжелом течении возрастает в 1,7 раза, а при тяжелом в 1,8 раза. Перед выпиской из стационара концентрация фибриногена нормализуется во всех группах больных ХНБ и, практически не отличаются от показателей контрольной группы.

Таблица 2

Биохимические показатели крови, отражающие активность воспалительного процесса у больных хроническим необструктивным бронхитом

Показатели, единицы измерения		Серомукоид (усл. ед.)	Фибриноген (г/л)	СРБ
Здоровые люди (контроль) n=30 (1)		0,1250,002	3,50,07	_
Легкое течение ХНБ	До лечения n=41 (2)	0,1420,001 P1,2<0,001	4,90,09 p1,2<0,001	 +
	После n=41 (3)	0,1180,006 p2,3<0,001 p1,3>0,2	3,80,12 p2,3<0,001 p1,3<0,05	_
Средне- тяжелое течение ХНБ	До лечения n=31 (4)	0,1540,004 p1,4<0,001	5,90,12 p1,4<0,001	+
	После n=31 (5)	0,1320,008 p4,5<0,02 p1,5<0,5	3,90,16 p4,5<0,001 p1,5<0,05	_
Тяжелое течение ХНБ	До лечения n=23 (6)	0,1710,009 p1,6<0,001	6,40,16 p1,6<0,001	++
	После n=23 (7)	0,1360,006 p 6,7<0,001 p1,7<0,1	3,40,14 p6,7<0,001 p1,7>0,5	

Уровень серомукоида в сыворотке крови незначительно возрастает у всех больных ХНБ. В группе с легким течением - на 13%, в группе со среднетяжелым течением на 20% и с тяжелым течением - на 37%. После проведенного лечения содержание серомукоида в сыворотке крови уменьшается и не отличается от такового в контрольной группе (табл.2.).

Показатели, отражающие состояние печени у больных ХНБ

В качестве показателей, отражающих состояние печени у больных ХНБ, мы определяли в сыворотке крови общее содержание белка (белоксинтетическая функция) и активность четырех ферментов - аминотрансфераз (АСАТ и АЛАТ) и ГГТП (цитолитический синдром), а также ЩФ (экскреторная функция). Результаты представлены на рисунке 2.

Содержание общего белка в сыворотке крови больных ХНБ достоверно увеличено по отношению к контрольной группе, но крайне незначительно (на 5-6%) в группах с легким и среднетяжелым течением заболевания и несколько больше (на 12%) в группе с тяжелым течением. Выявленные изменения свидетельствуют о незначительном усилении белоксинтетической функции печени, исчезающем к моменту клинического выздоровления и выписки из стационара.

Рисунок 2

Изменения биохимических показателей, отражающих состояние

печени у больных хроническим необструктивным бронхитом,

в % по отношению к здоровым людям

Исследование активности аминотрансфераз показало их достоверное увеличение на 11-26% у больных со среднетяжелым течением ХНБ и на 28-59% у больных с тяжелым течением. Аналогичным изменениям подвержена активность ГГТП. В контрольной группе активность фермента составляет 0,55  0,011 ммоль ч^-1 л^-1, не изменяется у больных с легкой формой ХНБ и возрастает на 30% при средней степени тяжести ХНБ и на 50% при тяжелом течении. Активность ЩФ в сыворотке крови здоровых людей составляет 3,1  0,11 мкмоль ч^-1 л^-1, остается в этих же пределах у больных с легким течением ХНБ, возрастает при среднетяжелом течении заболевания до 4,4 0,13 мкмоль ч^-1 л^-1, а при тяжелом - до 6,6  0,14 мкмоль ч^-1 л^-1. После курса лечения больных с легким течением ХНБ, активность всех четырех ферментов у них снижается и становится достоверно ниже, чем в контрольной группе. У больных со среднетяжелым течением ХНБ активность АСАТ и ГГТП снижается до значений, характерных для контрольной группы, активность АЛАТ достоверно ниже, а ЩФ остается слегка повышенной по отношению к контролю. В группе больных с тяжелым течением ХНБ активность АЛАТ и ГГТП снижается до уровня контрольных значений, а АСАТ и ЩФ снижается, но не достигает контрольных величин.

Таким образом, результаты исследования активности печеночных ферментов в сыворотке крови позволяют заключить, что среднетяжелое и тяжелое течение ХНБ в стадии обострения сопровождается слабо выраженным цитолизом гепатоцитов, проявляющимся возрастанием активности ферментов в сыворотке крови.